Τις τελευταίες δεκαετίες, η παιδική παχυσαρκία αυξάνει, και είναι ένα δημόσιο πρόβλημα υγείας λόγω των καρδιομεταβολικών συνεπειών της. Ο χειρισμός και η πρόληψη της είναι προτεραιότητα
Η παχυσαρκία είναι πολυπαραγοντική, και για την αντιμετώπιση της γίνονται προσπάθειες με δίαιτα, αλλαγή στον τρόπο ζωής και σε ειδικές περιπτώσεις φάρμακα και βαριατρική χειρουργική
Φάρμακα
Η ορλιστάτη είναι το μόνο φάρμακο που έχει πάρει έγκριση (FDA) για απώλεια βάρους σε παχύσαρκα παιδιά > 12 ετών. Όμως η χρήση είναι περιορισμένη λόγω των γαστρεντερικών συμπτωμάτων (διάρροια, oil spotting) και τη σχετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα (μείωση ΒΜΙ κατά 0.55 μονάδες). Στην Ευρώπη (ΕΜΑ) δεν έχουν εγκριθεί φάρμακα για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας. Πρόσφατα έχουν πάρει έγκριση από FDA και ΕΜΑ τρία καινούρια φάρμακα για απώλεια βάρους σε ενήλικες με ΒΜΙ 30> kg/m2 ή >27 kg/m2 και τουλάχιστον μια συν-νοσηρότητα που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Η λιρανγλουτίδη, ο συνδυασμός ναλτρεξόνης και βουπροπιόνης, και ο συνδυασμός φαιντερμίνης και τοπιραμάτης. Επίσης από το FDA έχει εγκριθεί η λορκασερίνη. Επιπλέον η μετφορμίνη συζητήθηκε για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων διαφέρει. Οι αποδείξεις για ασφάλεια και αποτελεσματικότητα στα παιδιά είναι περιορισμένες και γι' αυτό η χρήση τους προς το παρόν δεν ενδύκνειται
Αγωνιστές GLP-1
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι η πλέον υποσχόμενη για απώλεια βάρους και μείωση καρδιομεταβολικού κινδύνου. Η πεπτιδική ορμόνη GLP-1 εκκρίνεται συνεχώς σε σταθερά επίπεδα στη διάρκεια της νηστείας. Μετά το γεύμα, η έκκριση αυξάνεται από τα ενδοκρινικά κύτταρα του εντέρου. Η κύρια δράση του GLP-1 είναι να μειώνει τα επίπεδα της γλυκόζης αυξάνοντας την έκλυση ινσουλίνης από τα παγκρεατικά β-κύτταρα. Επιπλέον αναστέλλει την κένωση του στομάχου και την έκκριση γλουκαγόνης. Υπάρχουν αποδείξεις, από μελέτες σε ζώα, που δείχνουν ότι ο υποδοχέας GLP-1R εκφράζεται σε περιοχές του εγκεφάλου, που ρυθμίζουν την πρόσληψη φαγητού
Το GLP-1 μειώνει την πρόσληψη φαγητού, αναστέλλοντας έμμεσα τη δραστηριότητα των AgRP νευρώνων (neuropeptideY (NTP/agouti-related peptide) και άμεσα κινητοποιώντας τους νευρώνες CART (proopiomelanocortin(POMC)/cocaine-and amphetamine-regulated transcript neurons). Επιπλέον έχει ειπωθεί ότι μπορεί να μειώνει το βάρος αυξάνοντας την κατανάλωση ενέργειας. Αυξάνει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού και κινητοποιεί το φαιό λίπος στα πειραματόζωα
Πρόσφατα οι GLP-1 αγωνιστές έχουν ένδειξη για θεραπεία ΣΔ 2 σε ενήλικες, αλλά όχι στα παιδιά. Φαίνεται ότι προκαλούν απώλεια βάρους. Έχουν μελετηθεί η εξενατίδη και η λιρανγλουτίδη με ενθαρυντικά αποτελέσματα, αλλά χρειάζονται κλινικές μελέτες για να αξιολογηθούν τα κλινικά πλεονεκτήματα και η ασφάλεια των σκευασμάτων αυτών στα παιδιά
Η παχυσαρκία είναι πολυπαραγοντική, και για την αντιμετώπιση της γίνονται προσπάθειες με δίαιτα, αλλαγή στον τρόπο ζωής και σε ειδικές περιπτώσεις φάρμακα και βαριατρική χειρουργική
Φάρμακα
Η ορλιστάτη είναι το μόνο φάρμακο που έχει πάρει έγκριση (FDA) για απώλεια βάρους σε παχύσαρκα παιδιά > 12 ετών. Όμως η χρήση είναι περιορισμένη λόγω των γαστρεντερικών συμπτωμάτων (διάρροια, oil spotting) και τη σχετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα (μείωση ΒΜΙ κατά 0.55 μονάδες). Στην Ευρώπη (ΕΜΑ) δεν έχουν εγκριθεί φάρμακα για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας. Πρόσφατα έχουν πάρει έγκριση από FDA και ΕΜΑ τρία καινούρια φάρμακα για απώλεια βάρους σε ενήλικες με ΒΜΙ 30> kg/m2 ή >27 kg/m2 και τουλάχιστον μια συν-νοσηρότητα που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Η λιρανγλουτίδη, ο συνδυασμός ναλτρεξόνης και βουπροπιόνης, και ο συνδυασμός φαιντερμίνης και τοπιραμάτης. Επίσης από το FDA έχει εγκριθεί η λορκασερίνη. Επιπλέον η μετφορμίνη συζητήθηκε για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων διαφέρει. Οι αποδείξεις για ασφάλεια και αποτελεσματικότητα στα παιδιά είναι περιορισμένες και γι' αυτό η χρήση τους προς το παρόν δεν ενδύκνειται
Αγωνιστές GLP-1
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι η πλέον υποσχόμενη για απώλεια βάρους και μείωση καρδιομεταβολικού κινδύνου. Η πεπτιδική ορμόνη GLP-1 εκκρίνεται συνεχώς σε σταθερά επίπεδα στη διάρκεια της νηστείας. Μετά το γεύμα, η έκκριση αυξάνεται από τα ενδοκρινικά κύτταρα του εντέρου. Η κύρια δράση του GLP-1 είναι να μειώνει τα επίπεδα της γλυκόζης αυξάνοντας την έκλυση ινσουλίνης από τα παγκρεατικά β-κύτταρα. Επιπλέον αναστέλλει την κένωση του στομάχου και την έκκριση γλουκαγόνης. Υπάρχουν αποδείξεις, από μελέτες σε ζώα, που δείχνουν ότι ο υποδοχέας GLP-1R εκφράζεται σε περιοχές του εγκεφάλου, που ρυθμίζουν την πρόσληψη φαγητού
Το GLP-1 μειώνει την πρόσληψη φαγητού, αναστέλλοντας έμμεσα τη δραστηριότητα των AgRP νευρώνων (neuropeptideY (NTP/agouti-related peptide) και άμεσα κινητοποιώντας τους νευρώνες CART (proopiomelanocortin(POMC)/cocaine-and amphetamine-regulated transcript neurons). Επιπλέον έχει ειπωθεί ότι μπορεί να μειώνει το βάρος αυξάνοντας την κατανάλωση ενέργειας. Αυξάνει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού και κινητοποιεί το φαιό λίπος στα πειραματόζωα
Πρόσφατα οι GLP-1 αγωνιστές έχουν ένδειξη για θεραπεία ΣΔ 2 σε ενήλικες, αλλά όχι στα παιδιά. Φαίνεται ότι προκαλούν απώλεια βάρους. Έχουν μελετηθεί η εξενατίδη και η λιρανγλουτίδη με ενθαρυντικά αποτελέσματα, αλλά χρειάζονται κλινικές μελέτες για να αξιολογηθούν τα κλινικά πλεονεκτήματα και η ασφάλεια των σκευασμάτων αυτών στα παιδιά
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου