Η χειρουργική αφαίρεση είναι η βασική θεραπεία της νόσου Cushing (CD). Η χειρουργική τεχνική είναι ιδιαίτερα σημαντική και με βάση την τεχνική το ποσοστό επιτυχίας φτάνει το 90% στα μικροαδενώματα και στο 60% στα μακροαδενώματα. Επιτυχία σημαίνει μόνιμη ύφεση. Υπάρχει πιθανότητα υποτροπής 25% σε 5-10 χρόνια
Μετεγχειρητικά ελέγχουμε ACTH και κορτιζόλη. Η παρατεταμένη υπερκορτιζολαιμία από το αδένωμα, έχει σαν αποτέλεσμα την καταστολή των λοιπών κορτικοτρόφων κυττάρων στην φυσιολογκή υπόφυση. Η απομάκρυνση του αδενώματος, σημαίνει μια περίοδο ανεπάρκειας ACTH, επομένως μετεγχειρητικά μπορεί τα επίπεδα ACTH και κορτιζόλης να είναι μη ανιχνεύσιμα, που είναι ο απόλυτος ορισμός αρχικής ύφεσης. Σε πολλά κέντρα λοιπόν μετρούν τις δύο τιμές σε έξι ωριαία διαστήματα μετά το χειρουργείο, για να αποφύγουν την υποκατάσταση με υδροκορτιζόνη για έως και 72 ώρες
Ένας λιγότερο ακριβής ορισμός ύφεσης είναι η φυσιολογική κορτιζόλη ούρων 24ώρου. Από ερευνητές προτείνεται μέτρηση κορτιζόλης την ημέρα της επέμβασης στις 12 το βράδυ, και την επόμενη στις 6 το πρωί μέτρηση κορτιζόλης και ΑCTH
Ποιό είναι το κατάλληλο μετεγχειρητικό επίπεδο κορτιζόλης ως απόδειξη ύφεσης; Προτείνονται επίπεδα <5 ή και <2 μg/dL. Το πιο σημαντικό σημείο είναι ότι δυστυχώς δεν υπάρχει καμμία μέτρηση προς το παρόν που να σημαίνει πλήρη θεραπεία ή μηδενικό κίνδυνο υποτροπής
Το κλειδί της παρακολούθησης είναι η συνεχής επαγρύπνιση
Μετεγχειρητικά ελέγχουμε ACTH και κορτιζόλη. Η παρατεταμένη υπερκορτιζολαιμία από το αδένωμα, έχει σαν αποτέλεσμα την καταστολή των λοιπών κορτικοτρόφων κυττάρων στην φυσιολογκή υπόφυση. Η απομάκρυνση του αδενώματος, σημαίνει μια περίοδο ανεπάρκειας ACTH, επομένως μετεγχειρητικά μπορεί τα επίπεδα ACTH και κορτιζόλης να είναι μη ανιχνεύσιμα, που είναι ο απόλυτος ορισμός αρχικής ύφεσης. Σε πολλά κέντρα λοιπόν μετρούν τις δύο τιμές σε έξι ωριαία διαστήματα μετά το χειρουργείο, για να αποφύγουν την υποκατάσταση με υδροκορτιζόνη για έως και 72 ώρες
Ένας λιγότερο ακριβής ορισμός ύφεσης είναι η φυσιολογική κορτιζόλη ούρων 24ώρου. Από ερευνητές προτείνεται μέτρηση κορτιζόλης την ημέρα της επέμβασης στις 12 το βράδυ, και την επόμενη στις 6 το πρωί μέτρηση κορτιζόλης και ΑCTH
Ποιό είναι το κατάλληλο μετεγχειρητικό επίπεδο κορτιζόλης ως απόδειξη ύφεσης; Προτείνονται επίπεδα <5 ή και <2 μg/dL. Το πιο σημαντικό σημείο είναι ότι δυστυχώς δεν υπάρχει καμμία μέτρηση προς το παρόν που να σημαίνει πλήρη θεραπεία ή μηδενικό κίνδυνο υποτροπής
Το κλειδί της παρακολούθησης είναι η συνεχής επαγρύπνιση
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου