Χρόνια ανωοθυλακιορρηξία, που δεν οφείλεται σε οργανική αιτία και συχνά συνδυάζεται με stress, απώλεια βάρους, εντατική άσκηση ή συνδυασμό τους. Η διάγνωση μπαίνει εξ' αποκλεισμού (αποκλείουμε ενδοκρινείς ή συστηματικές αιτίες). Η αντιμετώπιση είναι φαρμακευτική, ψυχολογική και διαιτητική. Επιπλοκές μεταξύ άλλων είναι η απώλεια οστού και η υπογονιμότητα
. Αποκλείουμε ενδοκρινολογική ή συστηματική αιτία
. Ελέγχουμε γυναίκες με μεσοδιάστημα στον κύκλο > 45 ημέρες ή με αμηνόρροια για 3 μήνες και άνω. Ενημερώνουμε ότι η διαταραχή του κύκλου δεν αποκλείει τη σύλληψη
. Χρειάζεται προσεκτικό ιστορικό (δίαιτα, αυξομειώσεις βάρους, άθληση, αυτοεκτίμηση, ύπνος, stress, κατάχρηση ουσιών, κατάγματα) και οικογενειακό ιστορικό
. Αποκλείουμε κύηση
. Έλεγχος : FT4, TSH, FSH, LH, E2, PRL, AMH, σε κλινική υπερανδρογοναιμία DHEAS, TESTOSTERONE και 17-ΟΗ- PRG για late-onset συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων
. Κάνουμε test προγεστερόνης και αν αιμορραγήσει, σημαίνει χρόνια έκθεση σε οιστρογόνα αλλά και ανατομικά ακέραια η οδός εκροής
. Προτείνουμε μαγνητική εγκεφάλου σε ασθενείς με επίμονη κεφαλαλγία, με εμέτους, με αλλαγές στην όραση, τη δίψα, την ούρηση, με νευρολογικές ενδείξεις και με σημεία ορμονικής υποφυσιακής ανεπάρκειας ή περίσσειας
. Ελέγχουμε οστική πυκνότητα σε γυναίκα με 6 ή περισσότερους μήνες αμηνόρροιας και νωρίτερα σε γυναίκες με διαταραχή στη διατροφική συμπεριφορά ή εύθραυστο σκελετό
. Ελέγχουμε την ανατομία των γεννητικών οργάνων με φυσική εξέταση, test προγεστερόνης, υπέρηχο και ή μαγνητική
Αντιμετώπιση
. Προσεκτική αξιολόγηση ασθενών με αμηνόρροια και βραδυκαρδία, υπόταση, ορθοστατισμό και ηλεκτρολυτικές διαταραχές
. Αλλαγή στη διατροφή, αλλαγή συμπεριφοράς με ψυχολογική υποστήριξη, μειωμένη άσκηση και αύξηση βάρους
. Δεν προτείνεται η χρήση αντισυλληπτικών για ρύμιση κύκλου ή διατήρηση του BMD
. Προτείνεται η χρήση διαδερμικής οιστραδιόλης, με κυκλική από του στόματος προγεστερόνη για μικρό διάστημα αν δεν έχει αποκατασταθεί ο κύκλος με αλλαγή διατροφής/συμπεριφοράς/άσκησης
. Δεν συστήνονται διφωσφονικά, denosumab, τεστοστερόνη και λεπτίνη για την βελτίωση του BMD.
. Άν επιθυμούν γονιμότητα :
.. Παλμική έγχυση GnRH ή θεραπεία με γοναδοτροπίνες (προσεκτικλη χρήση) για πρόκληση ωορρηξίας
.. Άν υπάρχουν επαρκή οιστρογόνα πρόκληση ωορρηξίας με κλομιφαίνη
.. Δεν χρησιμοποιούμε κισπεπτίνη ή λεπτίνη
.. Δεν προκαλούμε ωορρηξία σε γυναίκα με BMI<18.5 kg/m2
. Αποκλείουμε ενδοκρινολογική ή συστηματική αιτία
. Ελέγχουμε γυναίκες με μεσοδιάστημα στον κύκλο > 45 ημέρες ή με αμηνόρροια για 3 μήνες και άνω. Ενημερώνουμε ότι η διαταραχή του κύκλου δεν αποκλείει τη σύλληψη
. Χρειάζεται προσεκτικό ιστορικό (δίαιτα, αυξομειώσεις βάρους, άθληση, αυτοεκτίμηση, ύπνος, stress, κατάχρηση ουσιών, κατάγματα) και οικογενειακό ιστορικό
. Αποκλείουμε κύηση
. Έλεγχος : FT4, TSH, FSH, LH, E2, PRL, AMH, σε κλινική υπερανδρογοναιμία DHEAS, TESTOSTERONE και 17-ΟΗ- PRG για late-onset συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων
. Κάνουμε test προγεστερόνης και αν αιμορραγήσει, σημαίνει χρόνια έκθεση σε οιστρογόνα αλλά και ανατομικά ακέραια η οδός εκροής
. Προτείνουμε μαγνητική εγκεφάλου σε ασθενείς με επίμονη κεφαλαλγία, με εμέτους, με αλλαγές στην όραση, τη δίψα, την ούρηση, με νευρολογικές ενδείξεις και με σημεία ορμονικής υποφυσιακής ανεπάρκειας ή περίσσειας
. Ελέγχουμε οστική πυκνότητα σε γυναίκα με 6 ή περισσότερους μήνες αμηνόρροιας και νωρίτερα σε γυναίκες με διαταραχή στη διατροφική συμπεριφορά ή εύθραυστο σκελετό
. Ελέγχουμε την ανατομία των γεννητικών οργάνων με φυσική εξέταση, test προγεστερόνης, υπέρηχο και ή μαγνητική
Αντιμετώπιση
. Προσεκτική αξιολόγηση ασθενών με αμηνόρροια και βραδυκαρδία, υπόταση, ορθοστατισμό και ηλεκτρολυτικές διαταραχές
. Αλλαγή στη διατροφή, αλλαγή συμπεριφοράς με ψυχολογική υποστήριξη, μειωμένη άσκηση και αύξηση βάρους
. Δεν προτείνεται η χρήση αντισυλληπτικών για ρύμιση κύκλου ή διατήρηση του BMD
. Προτείνεται η χρήση διαδερμικής οιστραδιόλης, με κυκλική από του στόματος προγεστερόνη για μικρό διάστημα αν δεν έχει αποκατασταθεί ο κύκλος με αλλαγή διατροφής/συμπεριφοράς/άσκησης
. Δεν συστήνονται διφωσφονικά, denosumab, τεστοστερόνη και λεπτίνη για την βελτίωση του BMD.
. Άν επιθυμούν γονιμότητα :
.. Παλμική έγχυση GnRH ή θεραπεία με γοναδοτροπίνες (προσεκτικλη χρήση) για πρόκληση ωορρηξίας
.. Άν υπάρχουν επαρκή οιστρογόνα πρόκληση ωορρηξίας με κλομιφαίνη
.. Δεν χρησιμοποιούμε κισπεπτίνη ή λεπτίνη
.. Δεν προκαλούμε ωορρηξία σε γυναίκα με BMI<18.5 kg/m2
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου