Διερεύνηση και διαφορική διάγνωση υπονατριαιμίας
Η υπονατριαιμία είναι συχνά πολυπαραγοντική. Πολλαπλές συν/νοσηρότητες και ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή συμβάλλουν σε αυτό
Επειδή ο ενδαγγειακός όγκος είναι βασικός ρυθμιστής του νατρίου η αξιολόγηση του είναι απαραίτητη στην διαφορική διάγνωση της υπονατριαιμίας . Όμως η αξιολόγηση κλινκά του όγκου είναι συχνά ανακριβής. Η ωσμωτικότητα και το νάτριο ούρων είναι αρκετά αξιόπιστα, αλλά όχι σε ασθενείς που παίρνουν διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου και ανταγωνιστές υποδοχέων την αγγειοτενσίνης λόγω της νατριούρησης που προκαλούν
Θεραπεία υπονατριαιμίας
Η υπονατριαιμία είναι απειλητική. Ωστόσο λόγω της ικανότητας του ΚΝΣ να προσαρμόζεται σε ωσμωτικό stress η μακροχόνια υπονατριαιμία μπορεί να είναι ανεκτή. Διόρθωση της υπονατριαιμίας στην οποία ο εγκέφαλος έχει προσαρμοστεί μπορεί να παράγει σημαντικές αλλαγές στον όγκο των νευρώνων και στα υποστηρικτικά κύτταρα και σύνδρομο ωσμωτικής απομυελίνωσης (σπάνια επιπλοκή στην υπερ-ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας). Ως εκ τούτου η κατάσταση απαιτεί ισορροπημένη προσέγγιση ανάμεσα στην κλινική κατάσταση και στις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις της θεραπευτικής παρέμβασης
Υπονατριαιμία με κώμα η σπασμούς
Σοβαρή υπονατριαιμία απαιτεί άμεση χορήγηση υπέρτονου χλωριούχου διαλύματος. Ο ρυθμός αύξησης νατρίου στον ορρό χρειάζεται προσοχή. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι εκτίμησης όμως η κλινική κατάσταση είναι δυναμική. Η αύξηση νατρίου στον ορρό δεν θα πρέπει να ξεπερναει τα 5 mmol / L την πρώτη ώρα ,τα 10 mmol / L το πρώτο 24ωρο και τις επόμενες ημέρες τα 8 mmol / L/ημέρα. Διακόπτουμε την αγωγή σε νευρολογικά συμπτώματα ή αν το νάτριο υπερβεί τα
130 mmol / L. Αν ο ρυθμός μεταβολής νατρίου υπερβεί τα συνιστώμενα όρια χορηγούμε υποτονικά υγρά
Η υπονατριαιμία είναι συχνά πολυπαραγοντική. Πολλαπλές συν/νοσηρότητες και ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή συμβάλλουν σε αυτό
Επειδή ο ενδαγγειακός όγκος είναι βασικός ρυθμιστής του νατρίου η αξιολόγηση του είναι απαραίτητη στην διαφορική διάγνωση της υπονατριαιμίας . Όμως η αξιολόγηση κλινκά του όγκου είναι συχνά ανακριβής. Η ωσμωτικότητα και το νάτριο ούρων είναι αρκετά αξιόπιστα, αλλά όχι σε ασθενείς που παίρνουν διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου και ανταγωνιστές υποδοχέων την αγγειοτενσίνης λόγω της νατριούρησης που προκαλούν
Θεραπεία υπονατριαιμίας
Η υπονατριαιμία είναι απειλητική. Ωστόσο λόγω της ικανότητας του ΚΝΣ να προσαρμόζεται σε ωσμωτικό stress η μακροχόνια υπονατριαιμία μπορεί να είναι ανεκτή. Διόρθωση της υπονατριαιμίας στην οποία ο εγκέφαλος έχει προσαρμοστεί μπορεί να παράγει σημαντικές αλλαγές στον όγκο των νευρώνων και στα υποστηρικτικά κύτταρα και σύνδρομο ωσμωτικής απομυελίνωσης (σπάνια επιπλοκή στην υπερ-ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας). Ως εκ τούτου η κατάσταση απαιτεί ισορροπημένη προσέγγιση ανάμεσα στην κλινική κατάσταση και στις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις της θεραπευτικής παρέμβασης
Υπονατριαιμία με κώμα η σπασμούς
Σοβαρή υπονατριαιμία απαιτεί άμεση χορήγηση υπέρτονου χλωριούχου διαλύματος. Ο ρυθμός αύξησης νατρίου στον ορρό χρειάζεται προσοχή. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι εκτίμησης όμως η κλινική κατάσταση είναι δυναμική. Η αύξηση νατρίου στον ορρό δεν θα πρέπει να ξεπερναει τα 5 mmol / L την πρώτη ώρα ,τα 10 mmol / L το πρώτο 24ωρο και τις επόμενες ημέρες τα 8 mmol / L/ημέρα. Διακόπτουμε την αγωγή σε νευρολογικά συμπτώματα ή αν το νάτριο υπερβεί τα
130 mmol / L. Αν ο ρυθμός μεταβολής νατρίου υπερβεί τα συνιστώμενα όρια χορηγούμε υποτονικά υγρά
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου