Όζοι θυρεοειδούς (3)

Ολική θυρεοειδεκτομή συνιστάται σε όζους με συγκεκριμένες μεταλλάξεις (π.χ. BRAF), σε όζους με κακοήθεια ή υποψία για κακοήθεια στην παρακέντηση, σε πολυοζώδη θυρεοειδή όταν έχει ένδειξη τουλάχιστον ένας όζος, σε ιστορικό ακτινοβολίας στον τράχηλο στην παιδική εφηβική ηλικία, σε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς ή σε όζο μεγέθους >4 εκ
Η πιθανότητα μόνιμης υπό/ασβεστιαιμίας είναι 0.2-1.9% και η βλάβη του παλίνδρομου λαρυγγικού 0.4%
Γκρίζες ζώνες
Αν και οι κατευθυντήριες οδηγίες συστήνουν παρακέντηση για όζους >1-2 εκ στην μεγαλύτερη τους διάσταση, γίνεται παρακέντηση και σε μικρότερους όζους με ύποπτα κλινικά ή υπερηχογραφικά ευρήματα. Οι μεγαλύτεροι όζοι > 4 εκ έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν καρκίνο (κυρίως θηλώδες). Για όζους που είναι κυτταρολογικά απροσδιόριστοι, παραμένει το ερώτημα πότε να γίνεται μοριακή ανάλυση ή χρήση microRNA. Απαιτούνται περισσότερα δεδομένα
Οι τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες συστήνουν επανάληψη παρακέντησης σε 6-18 μήνες, σε επιλεγμένους ασθενείς και παρακέντηση σε οζίδια με ύποπτα κλινικά ή υπερηχογραφικά ευρήματα ακόμα  και < 1 εκ μέγεθος
Συμπεράσματα-Συστάσεις
Προσεκτικό ιστορικό, καλή κλινική εξέταση, TSH, ΥΗΓ και αν από τα στοιχεία προκύψει ανάγκη γίνεται παρακέντηση. Σε όζους >2 εκ γίνεται παρακέντηση ακόμα και χωρίς ύποπτα στοιχεία. Σε όζους μικρότερους γίνεται εφ' όσον υπάρχουν στοιχεία από την κλινική και ΥΗΓ εξέταση. Τα ευρήματα ταξινομούνται κατά Bethesda. Αν η παρακέντηση δείχνει καλοήθη χαρακτηριστικά επαναλαμβάνεται ΥΗΓ σε 1-2 χρόνια για να παρακολουθήσουμε το μέγεθος του όζου
Αν τα κυτταρολογικά ευρήματα είναι απροσδιόριστα, επαναλαμβάνεται η παρακέντηση σε 6-12 μήνες και γίνεται μοριακή ανάλυση. Αν τα κυτταρολογικά ευρήματα είναι θετικά ο ασθενής παραπέμπεται για ολική θυρεοειδεκτομή