Απεικόνιση
Όλοι οι ασθενείς με όζο κάνουν ΥΗΓ θυρεοειδούς που δείχνει τον αριθμό, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του όζου και εκτιμούν την παρουσία λεμφαδένων. Επιπλέον απεικόνιση με μαγνητική ή αξονική τραχήλου συνήθως δεν χρειάζεται εκτός εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά επιθετικού καρκίνου θυρεοειδούς (εκτεταμένη λεμφαδενοπάθεια ή διήθηση τραχείας). Σπινθηρογράφημα χρειάζεται μόνο σε καταστολή TSH για να επιβεβαιωθεί αυτόνομη λειτουργία
FNA (Παρακέντηση με λεπτή βελόνα)
Κατά προτίμηση με υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι η πιό ευαίσθητη μέθοδος για την εκτίμηση της φύσης των όζων και για την ανάγκη χειρουργίου. Επίσης γίνεται παρακέντηση σε ύποπτους τραχηλικούς λεμφαδένες. Γίνεται από τον κυτταρολόγο κατάταξη σύμφωνα με το σύστημα Bethesda. Αν τα ευρήματα είναι μη διαγνωστικά η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 μήνες. Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα προκύπτουν σε 5-10% των παρακεντήσεων. Όζοι που χαρακτηρίζονται ως κακοήθεις έχουν 94-100% πιθανότητα καρκίνου και οι ύποπτοι για κακοήθεια έχουν πιθανότητα 53-97% συνήθως θηλώδους καρκίνου
Μοριακή ανάλυση (του υλικού από παρακέντηση)
Θα πρέπει να εξετάζεται σε περίπτωση ατυπίας ή απροσδιόριστης θυλακιώδους αλλοίωσης. Μιά ανάλυση μεταλλάξεων (BRAF, RAS, RET/PTC, TERT για θηλώδες, RAS, PIK3A, PAX8–PPARγ για θυλακιώδες) μπορεί να είναι χρήσιμη σε έναν όζο <<ύποπτο για κακοήθεια>> για να επιβεβαιώσει την διάγνωση και να βοηθήσει στο σχεδιασμό του χειρουργίου
Τα ευρήματα της κυτταρολογικής μπορούν να συνδυαστούν με τα κλινικά και τα υπερηχογραφικά ευρήματα. Όταν ένα δείγμα είναι επαρκές, εξετάζεται από έμπειρο κυτταρολόγο και δεν έχει ύποπτα κλινικά και ΥΗΓ ευρήματα προτείνεται επανάληψη εξετάσεων σε 1-2 χρόνια. Σε ύποπτα ευρήματα και απροσδιόριστο υλικό γίνεται επανεξέταση σε 6-12 μήνες. Αν υπάρχει ένδειξη ανάπτυξης οζιδίων, >50% μεταβολή του όγκου ή >20% αύξηση σε τουλάχιστον δύο όζους, με αύξηση >2 mm επιβάλλεται επανάληψη παρακέντησης. Είναι σημαντικό να μετρηθούν και οι τρεις διαστάσεις του όζου για να υπολογιστεί ο όγκος του
Σε βιοχημικά ευθυρεοειδικούς ασθενείς με καλοήθεις όζους δεν συστήνεται θεραπεία καταστολής
Όλοι οι ασθενείς με όζο κάνουν ΥΗΓ θυρεοειδούς που δείχνει τον αριθμό, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του όζου και εκτιμούν την παρουσία λεμφαδένων. Επιπλέον απεικόνιση με μαγνητική ή αξονική τραχήλου συνήθως δεν χρειάζεται εκτός εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά επιθετικού καρκίνου θυρεοειδούς (εκτεταμένη λεμφαδενοπάθεια ή διήθηση τραχείας). Σπινθηρογράφημα χρειάζεται μόνο σε καταστολή TSH για να επιβεβαιωθεί αυτόνομη λειτουργία
FNA (Παρακέντηση με λεπτή βελόνα)
Κατά προτίμηση με υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι η πιό ευαίσθητη μέθοδος για την εκτίμηση της φύσης των όζων και για την ανάγκη χειρουργίου. Επίσης γίνεται παρακέντηση σε ύποπτους τραχηλικούς λεμφαδένες. Γίνεται από τον κυτταρολόγο κατάταξη σύμφωνα με το σύστημα Bethesda. Αν τα ευρήματα είναι μη διαγνωστικά η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 μήνες. Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα προκύπτουν σε 5-10% των παρακεντήσεων. Όζοι που χαρακτηρίζονται ως κακοήθεις έχουν 94-100% πιθανότητα καρκίνου και οι ύποπτοι για κακοήθεια έχουν πιθανότητα 53-97% συνήθως θηλώδους καρκίνου
Μοριακή ανάλυση (του υλικού από παρακέντηση)
Θα πρέπει να εξετάζεται σε περίπτωση ατυπίας ή απροσδιόριστης θυλακιώδους αλλοίωσης. Μιά ανάλυση μεταλλάξεων (BRAF, RAS, RET/PTC, TERT για θηλώδες, RAS, PIK3A, PAX8–PPARγ για θυλακιώδες) μπορεί να είναι χρήσιμη σε έναν όζο <<ύποπτο για κακοήθεια>> για να επιβεβαιώσει την διάγνωση και να βοηθήσει στο σχεδιασμό του χειρουργίου
Τα ευρήματα της κυτταρολογικής μπορούν να συνδυαστούν με τα κλινικά και τα υπερηχογραφικά ευρήματα. Όταν ένα δείγμα είναι επαρκές, εξετάζεται από έμπειρο κυτταρολόγο και δεν έχει ύποπτα κλινικά και ΥΗΓ ευρήματα προτείνεται επανάληψη εξετάσεων σε 1-2 χρόνια. Σε ύποπτα ευρήματα και απροσδιόριστο υλικό γίνεται επανεξέταση σε 6-12 μήνες. Αν υπάρχει ένδειξη ανάπτυξης οζιδίων, >50% μεταβολή του όγκου ή >20% αύξηση σε τουλάχιστον δύο όζους, με αύξηση >2 mm επιβάλλεται επανάληψη παρακέντησης. Είναι σημαντικό να μετρηθούν και οι τρεις διαστάσεις του όζου για να υπολογιστεί ο όγκος του
Σε βιοχημικά ευθυρεοειδικούς ασθενείς με καλοήθεις όζους δεν συστήνεται θεραπεία καταστολής
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου