Έναρξη θεραπείας
Σε όλες τις μορφές υπογοναδισμού θεραπεία αρχίζουμε όταν τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι < 12 nmol/L. Ωστόσο υπάρχουν περιπτώσεις που ο κανόνας αυτός απαιτεί τροποποίηση
Σύνδρομο Klinefelter (KS)
Οι KS ασθενείς συνήθως είναι αζωοσπερμικοί στο 90% και οι υπόλοιποι έχουν λίγα μόνο σπερματοζωάρια. Σήμερα χάρη σε σύγχρονες τεχνικές μπορεί να βρεθεί σπέρμα σε απομονωμένα σωληνάρια των όρχεων (ειδικά με τεχνικές μικροβιοψίας). Με απ' ευθείας ένεση μέσα στο ωάριο του σπέρματος μπορεί να προκύψει εγκυμοσύνη. Εάν όμως ο ασθενής αυτός ήδη παίρνει υποκατάσταση με τεστοστερόνη μπορεί να καταστείλει την υπολλειματική του σπερματογέννεση. Επομένως θα πρέπει να διακοπεί η τεστοστερόνη και ο χρόνος διακοπής είναι ανάλογος με την ημίσεια ζωή του σκευάσματος που χρησιμοποιείται. Σε κάποιους ασθενείς έχουν αναφερθεί καλά αποτελέσματα με θεραπεία με hCG, αντι-οιστρογόνα ή αναστολείς αρωματάσης. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες. Σήμερα προτείνεται κρυοσυντήρηση υλικού βιοψίας όρχεων σε αγόρια στην εφηβεία πριν από οποιαδήποτε υποκατάσταση
Δευτεροπαθής υπογοναδισμός
Σε ασθενείς μετά υποφυσεκτομή, όγκους υπόφυσης ή μεμονωμένο υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό τίθεται το ερώτημα αν η υποκατάσταση με τεστοστερόνη πριν την επαγωγή της σπερματογέννεσης με γοναδοτροπίνες ή παλμική GnRH μπορεί να επηρεάσει την πιθανότητα επιτυχούς σπερματογέννασης. Δεν υπάρχει σαφής απόδειξη αλλά δεν υπάρχουν και αρκετές μελέτες. Ωστόσο αν έχει προκληθεί σπερματογέννεση πριν την θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη, η επαγωγή σπερματογέννεσης σε μεταγενέστερο στάδιο είναι ταχύτερη
Παρακολούθηση υποκατάστασης
Εξέταση του ασθενούς πριν την αγωγή και μετά 3-6 και 12 μήνες. Εκτιμάται η libido και η ψυχική, σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα και επίσης σωματικό βάρος, τρίχωση κεφαλής και γενείου, κατανομή λίπους, μαστός και προστάτης (δακτυλική). Μέτρηση τεστοστερόνης πριν την επόμενη ένεση και τα επίπεδα της θα πρέπει τότε να βρίσκονται στο χαμηλότερο φυσιολογικό όριο. Ο προστάτης μεγαλώνει σε φυσιολογικό μέγεθος, το PSA δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος (θέλει ουρολογική εκτίμηση). Ελέγχονται αιμοσφαιρίνη, ερυθρά και αιματοκρίτης λόγω πιθανότητας πολυκυτταραιμίας. Σε αυτή την περίπτωση και για πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων αναστέλλεται προσωρινά η υποκατάσταση με τεστοστερόνη. Σε τακτά διαστήματα παρακολουθούμε οστική πυκνότητα
Επομένως
Η τεστοστερόνη είναι ισχυρό εργαλείο στη θεραπεία του υπογοναδισμού και κυρίως σε μη αναστρέψιμες μορφές όπως το σ. Klinefelter , η ανορχία, ο μεμονωμένος υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός και η υποφυσεκτομή . Ο υπογοναδισμός συνδέεται με παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, ΣΔ, καρδιαγγειακά νοσήματα αλλά και τα νοσήματα αυτά προκαλούν με τη σειρά τους επίκτητο υπογοναδισμό. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ μείωσης βάρους (κατά 10-20%) με αύξηση της ολικής τεστοστερόνης κατά 3-6 nmol / L. Επιπλέον φάνηκε ότι ο υγιεινός τρόπος ζωής επηρεάζει τα επίπεδα και κυρίως σε άνδρες > 65 ετών
Σε όλες τις μορφές υπογοναδισμού θεραπεία αρχίζουμε όταν τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι < 12 nmol/L. Ωστόσο υπάρχουν περιπτώσεις που ο κανόνας αυτός απαιτεί τροποποίηση
Σύνδρομο Klinefelter (KS)
Οι KS ασθενείς συνήθως είναι αζωοσπερμικοί στο 90% και οι υπόλοιποι έχουν λίγα μόνο σπερματοζωάρια. Σήμερα χάρη σε σύγχρονες τεχνικές μπορεί να βρεθεί σπέρμα σε απομονωμένα σωληνάρια των όρχεων (ειδικά με τεχνικές μικροβιοψίας). Με απ' ευθείας ένεση μέσα στο ωάριο του σπέρματος μπορεί να προκύψει εγκυμοσύνη. Εάν όμως ο ασθενής αυτός ήδη παίρνει υποκατάσταση με τεστοστερόνη μπορεί να καταστείλει την υπολλειματική του σπερματογέννεση. Επομένως θα πρέπει να διακοπεί η τεστοστερόνη και ο χρόνος διακοπής είναι ανάλογος με την ημίσεια ζωή του σκευάσματος που χρησιμοποιείται. Σε κάποιους ασθενείς έχουν αναφερθεί καλά αποτελέσματα με θεραπεία με hCG, αντι-οιστρογόνα ή αναστολείς αρωματάσης. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες. Σήμερα προτείνεται κρυοσυντήρηση υλικού βιοψίας όρχεων σε αγόρια στην εφηβεία πριν από οποιαδήποτε υποκατάσταση
Δευτεροπαθής υπογοναδισμός
Σε ασθενείς μετά υποφυσεκτομή, όγκους υπόφυσης ή μεμονωμένο υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό τίθεται το ερώτημα αν η υποκατάσταση με τεστοστερόνη πριν την επαγωγή της σπερματογέννεσης με γοναδοτροπίνες ή παλμική GnRH μπορεί να επηρεάσει την πιθανότητα επιτυχούς σπερματογέννασης. Δεν υπάρχει σαφής απόδειξη αλλά δεν υπάρχουν και αρκετές μελέτες. Ωστόσο αν έχει προκληθεί σπερματογέννεση πριν την θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη, η επαγωγή σπερματογέννεσης σε μεταγενέστερο στάδιο είναι ταχύτερη
Παρακολούθηση υποκατάστασης
Εξέταση του ασθενούς πριν την αγωγή και μετά 3-6 και 12 μήνες. Εκτιμάται η libido και η ψυχική, σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα και επίσης σωματικό βάρος, τρίχωση κεφαλής και γενείου, κατανομή λίπους, μαστός και προστάτης (δακτυλική). Μέτρηση τεστοστερόνης πριν την επόμενη ένεση και τα επίπεδα της θα πρέπει τότε να βρίσκονται στο χαμηλότερο φυσιολογικό όριο. Ο προστάτης μεγαλώνει σε φυσιολογικό μέγεθος, το PSA δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος (θέλει ουρολογική εκτίμηση). Ελέγχονται αιμοσφαιρίνη, ερυθρά και αιματοκρίτης λόγω πιθανότητας πολυκυτταραιμίας. Σε αυτή την περίπτωση και για πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων αναστέλλεται προσωρινά η υποκατάσταση με τεστοστερόνη. Σε τακτά διαστήματα παρακολουθούμε οστική πυκνότητα
Επομένως
Η τεστοστερόνη είναι ισχυρό εργαλείο στη θεραπεία του υπογοναδισμού και κυρίως σε μη αναστρέψιμες μορφές όπως το σ. Klinefelter , η ανορχία, ο μεμονωμένος υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός και η υποφυσεκτομή . Ο υπογοναδισμός συνδέεται με παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, ΣΔ, καρδιαγγειακά νοσήματα αλλά και τα νοσήματα αυτά προκαλούν με τη σειρά τους επίκτητο υπογοναδισμό. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ μείωσης βάρους (κατά 10-20%) με αύξηση της ολικής τεστοστερόνης κατά 3-6 nmol / L. Επιπλέον φάνηκε ότι ο υγιεινός τρόπος ζωής επηρεάζει τα επίπεδα και κυρίως σε άνδρες > 65 ετών
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου