Ορμονική θεραπεία εμμηνόπαυσης
Τα οιστρογόνα, με ή χωρίς προγεσταγόνο είναι η πιό αποτελεσματική θεραπεία .Τα δεδομένα τα τελευταία 10 χρόνια έχουν αλλάξει δραματικά λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας στη καρδιοπροστασία και της μικρής αλλά σημαντικής αύξησης στην πιθανότητα καρκίνου στον μαστό. Ο κίνδυνος δεν υπάρχει σε γυναίκες που έχουν υποστεί υστερεκτομή και λαμβάνουν μόνο οιστρογόνο . Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η βραχυπρόθεσμη χρήση ορμονών συνδέεται με μικρή αύξηση του συνολικού κινδύνου για καρκίνο μαστού. Τα οιστρογόνα μειώνουν τη βαρύτητα και συχνότητα των εξάψεων κατά 70% μέσα σε ένα μήνα. Αυξάνουν τον κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και φλεβοθρόμβωσης. Όταν δίνονται σε συνδυασμό με προγεσταγόνο υπάρχει επιπλέον αυξημένος κίνδυνος καρκίνου μαστού και στεφανιαίου επεισοδίου. Ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τάση στο μαστό, κολπική αιμορραγία, ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, αλλαγές στο βάρος, εξάνθημα, κνησμός και χολοκυστίτιδα
Κολπική ατροφία
Μέχρι πρόσφατα τα οιστρογόνα ήταν η μόνη διαθέσιμη αντιμετώπιση. Τα τοπικά λιπαντικά σπάνια βελτιώνουν γυναίκες με έντονο πρόβλημα. Τοπικά χορηγούμενα οιστρογόνα μπορεί να βελτιώσουν και δεν χρειάζονται ταυτόχρονη χορήγηση προγεστερόνης, ωστόσο οποιαδήποτε ασυνήθης κολπική αιμορραγία θα πρέπει να διερευνηθεί
Η οσπεμιφένη, ένα καινούριο φάρμακο της ομάδας των SERMS (selective estrogen receptor
modulator) όταν δίνεται από του στόματος 60 mg/ημέρα φαίνεται ότι βελτιώνει σημαντικά το κολπικό επιθήλιο. Αναφέρθηκαν λοιμώξεις ουροποιητικού, κολπικές εκκρίσεις, μυκητίαση, ρινοφαρυγγίτιδα και κεφαλαλγία καθώς και πιθανή ευεργετική δράση στα οστά. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες
Σκευάσματα
Η ανακούφιση των συμπτωμάτων οφείλεται στα οιστρογόνα. Προγεσταγόνο προστίθεται για προφύλαξη καρκίνου μαστού/ενδομητρίου και σε χορήγηση συνεχή ή κυκλική/διακοπτόμενη. Τα κυκλικά σχήματα έχουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου αλλά προκαλούν αιμορραγία. Τα προγεσταγόνα χορηγούνται από του στόματος, διαδερμικά ή κολπικά. Διαφορετικά είδη προγεσταγόνων έχουν διαφορετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Η ενδομήτρια λεβονοργεστρέλη φαίνεται ότι ελαχιστοποιεί τη συστηματική έκθεση στο φάρμακο και προστατεύει το ενδομήτριο. Επίσης η προγεστερόνη φαίνεται ότι είναι ασφαλέστερη από την οξική μεδροξυπρογεστερόνη
Τα οιστρογόνα- δόση και οδός χορήγησης- ποικίλλουν όσον αφορά τον κίνδυνο καρκίνου. Μικρότερες δόσεις σημαίνουν μικρότερη ευαισθησία στο μαστό και πιθανότητα αιμορραγίας. Τα διαδερμικά σκευάσματα παρακάμπτουν το ήπαρ (ο ηπατικός μεταβολισμός των από του στόματος οιστρογόνων προκαλεί προθρομβωτικές αλλαγές παραγόντων πήξης ). Τα από του στόματος σκευάσματα αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης κατά 4.2% ενώ τα διαδερμικά κατά 0.9%
Νεότεροι τρόποι θεραπείας: Tissue selective estrogen complex (TSEC)
Συνδυασμός οιστρογόνου και SERM σε μιά προσπάθεια να μετριαστεί η επίδραση της προγεστίνης, να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα των οιστρογόνων, να προληφθεί η οστεοπόρωση και να εξασφαλιστεί η ασφάλεια των ιστών (μη διεγερτική δράση του SERM σε μήτρα/μαστό)
Ένας συνδυασμός συζευγμένου οιστρογόνου 0.45 mg και βαζεδοξιφένης 20 mg (ανταγωνιστής οιστρογόνων στο ενδομήτριο και τον μαστό, αγωνιστής στα οστά) έχει πρόσφατα εγκριθεί από το FDA και φαίνεται ότι μειώνει τις εξάψεις-συχνότητα και ένταση και βελτιώνει τον ύπνο. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια μένει να αποδειχθούν και σε μακροπρόθεσμες μελέτες
Διάρκεια θεραπείας και παρακολούθηση
Βασίζεται στα συμπτώματα των γυναικών. Θα πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά τα οφέλη και τους κινδύνους. Θα πρέπει να συνταγογραφείται η χαμηλότερη δόση και για το μικρότερο χρονικό διάστημα μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα και να παρακολουθούνται τακτικά. Για συνδυασμό οιστρογόνου/προγεσταγόνου έχει φανεί αύξηση του κινδύνου για καρκίνο μαστού μετά από 3-5 χρόνια χρήσης. Με τη διακοπή της θεραπείας οι εξάψεις επανέρχονται σε 50% ανεξάρτητα από την ηλικία και τη διάρκεια της θεραπείας. Η οστική απορρόφηση επιταχύνεται με τη διακοπή της αγωγής και η κολπική ατροφία επανέρχεται. Οι άλλοι κίνδυνοι επιστρέφουν σε φυσιολογικά επίπεδα εκτός από τον κίνδυνο καρκίνου στο μαστό που επιμένει για κάποια χρόνια
Τα οιστρογόνα, με ή χωρίς προγεσταγόνο είναι η πιό αποτελεσματική θεραπεία .Τα δεδομένα τα τελευταία 10 χρόνια έχουν αλλάξει δραματικά λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας στη καρδιοπροστασία και της μικρής αλλά σημαντικής αύξησης στην πιθανότητα καρκίνου στον μαστό. Ο κίνδυνος δεν υπάρχει σε γυναίκες που έχουν υποστεί υστερεκτομή και λαμβάνουν μόνο οιστρογόνο . Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η βραχυπρόθεσμη χρήση ορμονών συνδέεται με μικρή αύξηση του συνολικού κινδύνου για καρκίνο μαστού. Τα οιστρογόνα μειώνουν τη βαρύτητα και συχνότητα των εξάψεων κατά 70% μέσα σε ένα μήνα. Αυξάνουν τον κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και φλεβοθρόμβωσης. Όταν δίνονται σε συνδυασμό με προγεσταγόνο υπάρχει επιπλέον αυξημένος κίνδυνος καρκίνου μαστού και στεφανιαίου επεισοδίου. Ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τάση στο μαστό, κολπική αιμορραγία, ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, αλλαγές στο βάρος, εξάνθημα, κνησμός και χολοκυστίτιδα
Κολπική ατροφία
Μέχρι πρόσφατα τα οιστρογόνα ήταν η μόνη διαθέσιμη αντιμετώπιση. Τα τοπικά λιπαντικά σπάνια βελτιώνουν γυναίκες με έντονο πρόβλημα. Τοπικά χορηγούμενα οιστρογόνα μπορεί να βελτιώσουν και δεν χρειάζονται ταυτόχρονη χορήγηση προγεστερόνης, ωστόσο οποιαδήποτε ασυνήθης κολπική αιμορραγία θα πρέπει να διερευνηθεί
Η οσπεμιφένη, ένα καινούριο φάρμακο της ομάδας των SERMS (selective estrogen receptor
modulator) όταν δίνεται από του στόματος 60 mg/ημέρα φαίνεται ότι βελτιώνει σημαντικά το κολπικό επιθήλιο. Αναφέρθηκαν λοιμώξεις ουροποιητικού, κολπικές εκκρίσεις, μυκητίαση, ρινοφαρυγγίτιδα και κεφαλαλγία καθώς και πιθανή ευεργετική δράση στα οστά. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες
Σκευάσματα
Η ανακούφιση των συμπτωμάτων οφείλεται στα οιστρογόνα. Προγεσταγόνο προστίθεται για προφύλαξη καρκίνου μαστού/ενδομητρίου και σε χορήγηση συνεχή ή κυκλική/διακοπτόμενη. Τα κυκλικά σχήματα έχουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου αλλά προκαλούν αιμορραγία. Τα προγεσταγόνα χορηγούνται από του στόματος, διαδερμικά ή κολπικά. Διαφορετικά είδη προγεσταγόνων έχουν διαφορετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Η ενδομήτρια λεβονοργεστρέλη φαίνεται ότι ελαχιστοποιεί τη συστηματική έκθεση στο φάρμακο και προστατεύει το ενδομήτριο. Επίσης η προγεστερόνη φαίνεται ότι είναι ασφαλέστερη από την οξική μεδροξυπρογεστερόνη
Τα οιστρογόνα- δόση και οδός χορήγησης- ποικίλλουν όσον αφορά τον κίνδυνο καρκίνου. Μικρότερες δόσεις σημαίνουν μικρότερη ευαισθησία στο μαστό και πιθανότητα αιμορραγίας. Τα διαδερμικά σκευάσματα παρακάμπτουν το ήπαρ (ο ηπατικός μεταβολισμός των από του στόματος οιστρογόνων προκαλεί προθρομβωτικές αλλαγές παραγόντων πήξης ). Τα από του στόματος σκευάσματα αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης κατά 4.2% ενώ τα διαδερμικά κατά 0.9%
Νεότεροι τρόποι θεραπείας: Tissue selective estrogen complex (TSEC)
Συνδυασμός οιστρογόνου και SERM σε μιά προσπάθεια να μετριαστεί η επίδραση της προγεστίνης, να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα των οιστρογόνων, να προληφθεί η οστεοπόρωση και να εξασφαλιστεί η ασφάλεια των ιστών (μη διεγερτική δράση του SERM σε μήτρα/μαστό)
Ένας συνδυασμός συζευγμένου οιστρογόνου 0.45 mg και βαζεδοξιφένης 20 mg (ανταγωνιστής οιστρογόνων στο ενδομήτριο και τον μαστό, αγωνιστής στα οστά) έχει πρόσφατα εγκριθεί από το FDA και φαίνεται ότι μειώνει τις εξάψεις-συχνότητα και ένταση και βελτιώνει τον ύπνο. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια μένει να αποδειχθούν και σε μακροπρόθεσμες μελέτες
Διάρκεια θεραπείας και παρακολούθηση
Βασίζεται στα συμπτώματα των γυναικών. Θα πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά τα οφέλη και τους κινδύνους. Θα πρέπει να συνταγογραφείται η χαμηλότερη δόση και για το μικρότερο χρονικό διάστημα μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα και να παρακολουθούνται τακτικά. Για συνδυασμό οιστρογόνου/προγεσταγόνου έχει φανεί αύξηση του κινδύνου για καρκίνο μαστού μετά από 3-5 χρόνια χρήσης. Με τη διακοπή της θεραπείας οι εξάψεις επανέρχονται σε 50% ανεξάρτητα από την ηλικία και τη διάρκεια της θεραπείας. Η οστική απορρόφηση επιταχύνεται με τη διακοπή της αγωγής και η κολπική ατροφία επανέρχεται. Οι άλλοι κίνδυνοι επιστρέφουν σε φυσιολογικά επίπεδα εκτός από τον κίνδυνο καρκίνου στο μαστό που επιμένει για κάποια χρόνια
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου