Παχυσαρκία
Η αυτόματη έκλυση GH σχετίζεται αντιστρόφως με το ΒΜΙ. Ο επιπολασμός της ανεπάρκειας GH αυξάνει με την αύξηση του βάρους, χωρίς όμως να επηρεάζεται ο insulin-like growth factor-1 (IGF-1) στον ορρό. Αυτό σημαίνει ότι κάποια tests είναι ψευδώς θετικά λόγω της παχυσαρκίας
Στον ενήλικο πληθυσμό υπάρχουν διαφορετικά κριτήρια στα tests σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα. Ανάλογα κριτήρια δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα για τα παιδιά
Ο μηχανισμός μέσω του οποίου η παχυσαρκία μειώνει την έκκριση GH παραμένει ασαφής. Ίσως τα αυξημένα ελεύθερα λιπαρά οξέα δρουν απ' ευθείας στον υποθάλαμο. Η αναστολή της λιπόλυσης με νιασίνη (βιταμίνη Β3) έχει φανεί ότι αυξάνει τα επίπεδα GH σε παχύσαρκα παιδιά. Ίσως η χρήση νιασίνης στα tests μπορεί να βελτιώσει τη διαγνωστική ακρίβεια στα παιδιά αυτά
Εφηβεία
Στη διάρκεια της εφηβείας τα υψηλά επίπεδα στεροειδικών ορμονών αυξάνουν την ενδογενή έκκριση GH και IGF-1. Τα παιδιά με καθυστερημένη εφηβεία, έχουν χαμηλή ταχύτητα ανάπτυξης και συχνά ελέγχονται για κοντό ανάστημα. Στα tests παρουσιάζουν μειωμένη απάντηση GH η οποία όμως βελτιώνεται στη διάρκεια της εφηβείας τους. Ίσως πίσω από την θετική απάντηση στα tests κρύβεται η ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου. Προτείνεται η χορήγηση στεροειδών του φύλου σε προεφηβικά παιδιά, πριν τα tests (priming). Σε μελέτη φάνηκε ότι 61% υγιών παιδιών σε προεφηβική ηλικία απέτυχε να δείξει αιχμή GH > 7mg /L σε τρεις δοκιμασίες (άσκηση, αργινίνη, ινσουλίνη), αλλά μετά τη χορήγηση οιστρογόνου 95% των παιδιών αυτών έδειξαν αιχμή GH> 7mg / L. Σήμερα η πρακτική αυτή χρησιμοποιείται σε 50% των αγοριών προεφηβικά, και σε 40% των κοριτσιών. Aν και οι μελέτες δείχνουν ότι το priming μειώνει τα ποσοστά των ψευδώς θετικών διαγνώσεων, υπάρχουν ενστάσεις ότι αυξάνει προσωρινά την έκκριση GH
Σήμερα υπάρχουν τρεις κοινές πρακτικές: χωρίς priming, priming για παιδιά με καθυστέρηση εφηβείας μόνο ή priming για όλα τα παιδιά προεφηβικής ηλικίας (αγόρια > 9, κορίτσια > 8 ετών)
Τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται είναι im ενέσεις τεστοστερόνης (100mg) για 7-10 ημέρες πριν τη δοκιμή στα αγόρια και 10-20 mg αιθινυλοιστραδιόλης για 48-72 ώρες πριν τη δοκιμασία στα κορίτσια. Σε κάποια κέντρα χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και στα αγόρια
Profil έκκρισης GH
Eναλλακτική λύση στα tests πρόκλησης είναι το profil έκκρισης για 12 ή 24 ώρες. Όμως 25% των φυσιολογικών παιδιών φάνηκαν με ανεπάρκεια GH, ενώ 57% των παιδιών με ανεπάρκεια φάνηκαν φυσιολογικά. Άλλα μειονεκτήματα είναι ο μεγάλος αριθμός δειγμάτων και η παραμονή στο νοσοκομείο οπότε χρησιμοποιείται μόνο στη διάγνωση της νευροεκκριτικής δυσλειτουργίας GH, που χαρακτηρίζεται από χαμηλό profil έκκρισης GH, κλινικά χαρακτηριστικά ανεπάρκειας GH, χαμηλό IGF-1, και φυσιολογικό test πρόκλησης GH
Η αυτόματη έκλυση GH σχετίζεται αντιστρόφως με το ΒΜΙ. Ο επιπολασμός της ανεπάρκειας GH αυξάνει με την αύξηση του βάρους, χωρίς όμως να επηρεάζεται ο insulin-like growth factor-1 (IGF-1) στον ορρό. Αυτό σημαίνει ότι κάποια tests είναι ψευδώς θετικά λόγω της παχυσαρκίας
Στον ενήλικο πληθυσμό υπάρχουν διαφορετικά κριτήρια στα tests σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα. Ανάλογα κριτήρια δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα για τα παιδιά
Ο μηχανισμός μέσω του οποίου η παχυσαρκία μειώνει την έκκριση GH παραμένει ασαφής. Ίσως τα αυξημένα ελεύθερα λιπαρά οξέα δρουν απ' ευθείας στον υποθάλαμο. Η αναστολή της λιπόλυσης με νιασίνη (βιταμίνη Β3) έχει φανεί ότι αυξάνει τα επίπεδα GH σε παχύσαρκα παιδιά. Ίσως η χρήση νιασίνης στα tests μπορεί να βελτιώσει τη διαγνωστική ακρίβεια στα παιδιά αυτά
Εφηβεία
Στη διάρκεια της εφηβείας τα υψηλά επίπεδα στεροειδικών ορμονών αυξάνουν την ενδογενή έκκριση GH και IGF-1. Τα παιδιά με καθυστερημένη εφηβεία, έχουν χαμηλή ταχύτητα ανάπτυξης και συχνά ελέγχονται για κοντό ανάστημα. Στα tests παρουσιάζουν μειωμένη απάντηση GH η οποία όμως βελτιώνεται στη διάρκεια της εφηβείας τους. Ίσως πίσω από την θετική απάντηση στα tests κρύβεται η ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου. Προτείνεται η χορήγηση στεροειδών του φύλου σε προεφηβικά παιδιά, πριν τα tests (priming). Σε μελέτη φάνηκε ότι 61% υγιών παιδιών σε προεφηβική ηλικία απέτυχε να δείξει αιχμή GH > 7mg /L σε τρεις δοκιμασίες (άσκηση, αργινίνη, ινσουλίνη), αλλά μετά τη χορήγηση οιστρογόνου 95% των παιδιών αυτών έδειξαν αιχμή GH> 7mg / L. Σήμερα η πρακτική αυτή χρησιμοποιείται σε 50% των αγοριών προεφηβικά, και σε 40% των κοριτσιών. Aν και οι μελέτες δείχνουν ότι το priming μειώνει τα ποσοστά των ψευδώς θετικών διαγνώσεων, υπάρχουν ενστάσεις ότι αυξάνει προσωρινά την έκκριση GH
Σήμερα υπάρχουν τρεις κοινές πρακτικές: χωρίς priming, priming για παιδιά με καθυστέρηση εφηβείας μόνο ή priming για όλα τα παιδιά προεφηβικής ηλικίας (αγόρια > 9, κορίτσια > 8 ετών)
Τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται είναι im ενέσεις τεστοστερόνης (100mg) για 7-10 ημέρες πριν τη δοκιμή στα αγόρια και 10-20 mg αιθινυλοιστραδιόλης για 48-72 ώρες πριν τη δοκιμασία στα κορίτσια. Σε κάποια κέντρα χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και στα αγόρια
Profil έκκρισης GH
Eναλλακτική λύση στα tests πρόκλησης είναι το profil έκκρισης για 12 ή 24 ώρες. Όμως 25% των φυσιολογικών παιδιών φάνηκαν με ανεπάρκεια GH, ενώ 57% των παιδιών με ανεπάρκεια φάνηκαν φυσιολογικά. Άλλα μειονεκτήματα είναι ο μεγάλος αριθμός δειγμάτων και η παραμονή στο νοσοκομείο οπότε χρησιμοποιείται μόνο στη διάγνωση της νευροεκκριτικής δυσλειτουργίας GH, που χαρακτηρίζεται από χαμηλό profil έκκρισης GH, κλινικά χαρακτηριστικά ανεπάρκειας GH, χαμηλό IGF-1, και φυσιολογικό test πρόκλησης GH
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου