Κατευθυντήριες γραμμές για άμεση διερεύνηση ανεπάρκειας GH
. Aνάστημα χαμηλότερο από 3 SD του μέσου όρου
. Ανάστημα χαμηλότερο από 1.5 SD κάτω από το μέσο ύψος των γονιών
. Ανάστημα χαμηλότερο από 2 SD κάτω του μέσου όρου και ταχύτητα αύξησης ανά έτος χαμηλότερη από 1 SD κάτω του μέσου όρου για την χρονολογική ηλικία
. Σημεία ενδεικτικά ενδοκράνιας βλάβης
. Σημεία ανεπάρκειας πολλών υποφυσιακών ορμονών
. Νεογνικά συμπτώματα ανεπάρκειας αυξητικής
Δοκιμασίες πρόκλησης
Η έκκριση της GH είναι παλμική. Κατά την νεογνική περίοδο μία τυχαία μέτρηση μπορεί να είναι χρήσιμη. Τιμή < 7 mg / L είναι 100% ευαίσθητη και 98% ειδική στη διάγνωση
Μετά τη νεογνική περίοδο, η τυχαία μέτρηση δεν έχει καμμία αξία, οπότε χρειάζονται ειδικές δοκιμασίες. Tα φυσικά ερεθίσματα, όπως η άσκηση, δεν χρησιμοποιούνται πλέον. Φαρμακευτικά χρησιμοποιούνται η αργινίνη, η κλονιδίνη, η γλυκαγόνη, η ινσουλίνη, η λεβοντόπα και η GH releasing hormone (GHRH). Με όλες τις φαρμακευτικές δοκιμασίες υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών όπως ναυτία, υπόταση και υπογλυκαιμία
Μετά τις δοκιμασίες πρόκλησης χρησιμοποιήθηκε ως όριο διάγνωσης ανεπάρκειας αυξητικής, η μέγιστη συγκέντρωση < 5mg / L. Με τη πάροδο των ετών το όριο έχει αυξηθεί στα 7-10 mg / L
H μεταβλητότητα στις συγκεντρώσεις της GH στις δοκιμασίες πρόκλησης είναι ένα θέμα δύσκολο στην ερμηνεία του. Από μελέτες σε πολλά παιδιά φάνηκε ότι οι μέγιστες συγκεντρώσεις GH ποικίλλουν από 9.7mg / L έως 61.8mg / L. Τα ποσοστά των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων κυμαίνονται από 8.9-49% ανάλογα με το όριο GH και το test που χρησιμοποιείται. Λόγω της μεταβλητότητας και των ψευδώς θετικών δοκιμασιών συστήνεται να χρησιμοποιούνται δύο δοκιμασίες πρόκλησης για τη διάγνωση της ιδιοπαθούς ανεπάρκειας GH. Ένα θετικό test πρόκλησης είναι αρκετό σε παιδιά με ένδειξη κρανιακής βλάβης, συγγενή ανεπάρκεια ή ιστορικό ακτινοβολίας
Οι συνδυασμένες δοκιμασίες όπως GHRH-αργινίνη είναι πολύ ισχυρά ερεθίσματα και απαιτούν προσαρμογή των ορίων GH. Σε μεγάλο ποσοστό ασθενών μπορεί να βρεθούν αποτελέσματα με μεγάλη απόκλιση σε δύο διαφορετικά tests
. Aνάστημα χαμηλότερο από 3 SD του μέσου όρου
. Ανάστημα χαμηλότερο από 1.5 SD κάτω από το μέσο ύψος των γονιών
. Ανάστημα χαμηλότερο από 2 SD κάτω του μέσου όρου και ταχύτητα αύξησης ανά έτος χαμηλότερη από 1 SD κάτω του μέσου όρου για την χρονολογική ηλικία
. Σημεία ενδεικτικά ενδοκράνιας βλάβης
. Σημεία ανεπάρκειας πολλών υποφυσιακών ορμονών
. Νεογνικά συμπτώματα ανεπάρκειας αυξητικής
Δοκιμασίες πρόκλησης
Η έκκριση της GH είναι παλμική. Κατά την νεογνική περίοδο μία τυχαία μέτρηση μπορεί να είναι χρήσιμη. Τιμή < 7 mg / L είναι 100% ευαίσθητη και 98% ειδική στη διάγνωση
Μετά τη νεογνική περίοδο, η τυχαία μέτρηση δεν έχει καμμία αξία, οπότε χρειάζονται ειδικές δοκιμασίες. Tα φυσικά ερεθίσματα, όπως η άσκηση, δεν χρησιμοποιούνται πλέον. Φαρμακευτικά χρησιμοποιούνται η αργινίνη, η κλονιδίνη, η γλυκαγόνη, η ινσουλίνη, η λεβοντόπα και η GH releasing hormone (GHRH). Με όλες τις φαρμακευτικές δοκιμασίες υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών όπως ναυτία, υπόταση και υπογλυκαιμία
Μετά τις δοκιμασίες πρόκλησης χρησιμοποιήθηκε ως όριο διάγνωσης ανεπάρκειας αυξητικής, η μέγιστη συγκέντρωση < 5mg / L. Με τη πάροδο των ετών το όριο έχει αυξηθεί στα 7-10 mg / L
H μεταβλητότητα στις συγκεντρώσεις της GH στις δοκιμασίες πρόκλησης είναι ένα θέμα δύσκολο στην ερμηνεία του. Από μελέτες σε πολλά παιδιά φάνηκε ότι οι μέγιστες συγκεντρώσεις GH ποικίλλουν από 9.7mg / L έως 61.8mg / L. Τα ποσοστά των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων κυμαίνονται από 8.9-49% ανάλογα με το όριο GH και το test που χρησιμοποιείται. Λόγω της μεταβλητότητας και των ψευδώς θετικών δοκιμασιών συστήνεται να χρησιμοποιούνται δύο δοκιμασίες πρόκλησης για τη διάγνωση της ιδιοπαθούς ανεπάρκειας GH. Ένα θετικό test πρόκλησης είναι αρκετό σε παιδιά με ένδειξη κρανιακής βλάβης, συγγενή ανεπάρκεια ή ιστορικό ακτινοβολίας
Οι συνδυασμένες δοκιμασίες όπως GHRH-αργινίνη είναι πολύ ισχυρά ερεθίσματα και απαιτούν προσαρμογή των ορίων GH. Σε μεγάλο ποσοστό ασθενών μπορεί να βρεθούν αποτελέσματα με μεγάλη απόκλιση σε δύο διαφορετικά tests
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου