Διάγνωση
Κλινικά χαρακτηριστικά και βιοχημικά ευρήματα
Θεραπεία
Αυθόρμητη ύφεση συμβαίνει σε μικρό ποσοστό. Σε ασθενείς που καπνίζουν η αποτελεσματικότητα είναι μειωμένη. Υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται σε 10-20% των ασθενών. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας
Η μεθιμαζόλη, η καρβιμαζόλη και η προπυλθειουρακίλη αναστέλλουν την θυρεοειδική υπεροξειδάση και τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών. Υπάρχει μεγάλο ποσοστό υποτροπής μετά τη διακοπή της αγωγής 40-50%. Σε σοβαρές παρενέργειες τα φάρμακα διακόπτονται
Ιώδιο
Έχει χρησιμοποιηθεί αρκετά χρόνια. Τα αντιθυρεοειδικά διακόπτονται 3-7 ημέρες πριν τη λήψη. Δεν αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου. Μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια
Χειρουργείο
Πριν την επέμβαση, οι θυρεοειδικές ορμόνες πρέπει να είναι φυσιολογικές. Η θεραπεία με ανόργανο ιώδιο μία εβδομάδα πριν το χειρουργείο μειώνει τη ροή του αίματος. Προτείνεται σε άτομα με μεγάλη βρογχοκήλη, σε γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη, σε ασθενείς που θέλουν να αποφύγουν αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Η οφθαλμοπάθεια επηρεάζεται από το χειρουργείο
Στην διάρκεια του πρώτου 3μήνου της εγκυμοσύνης αγωγή με προπυλθειουρακίλη και στο υπόλοιπο της εγκυμοσύνης μεθιμαζόλη. Παρακολούθηση σε μηνιαία βάση. Είναι συνήθης η υποτροπή μετά τον τοκετό. Ο θηλασμός είναι ασφαλής. Μετά τον τοκετό συνιστάται θεραπεία με μεθιμαζόλη η οποία δεν επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς του βρέφους. Αύξηση αντισωμάτων έναντι θυρεο-τροπίνης την 18-20η εβδομάδα κύησης δείχνει εγκυμοσύνη με υψηλό κίνδυνο υπερθυρεοειδισμού του νεογνού
Σε δερματοπάθεια χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή
Μελλοντικά δοκιμάζονται φάρμακα που μπλοκάρουν το μονοπάτι των κυτοκινών, τους υποδοχείς θυρεοτροπίνης και του insulin-like growth factor. Το teprotumumab, μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύει τον υποδοχέα του insulin-like growth factor έχει πρόσφατα δοκιμαστεί σε ασθενείς με σοβαρή οφθαλμοπάθεια. Ο απώτερος στόχος είναι η αποκατάσταση της ανοσοαπάντησης, που θα απαλλάξει τον ασθενή από μη ειδική ανοσοκαταστολή και από τοξικά φάρμακα
Κλινικά χαρακτηριστικά και βιοχημικά ευρήματα
Θεραπεία
Αυθόρμητη ύφεση συμβαίνει σε μικρό ποσοστό. Σε ασθενείς που καπνίζουν η αποτελεσματικότητα είναι μειωμένη. Υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται σε 10-20% των ασθενών. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας
Η μεθιμαζόλη, η καρβιμαζόλη και η προπυλθειουρακίλη αναστέλλουν την θυρεοειδική υπεροξειδάση και τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών. Υπάρχει μεγάλο ποσοστό υποτροπής μετά τη διακοπή της αγωγής 40-50%. Σε σοβαρές παρενέργειες τα φάρμακα διακόπτονται
Ιώδιο
Έχει χρησιμοποιηθεί αρκετά χρόνια. Τα αντιθυρεοειδικά διακόπτονται 3-7 ημέρες πριν τη λήψη. Δεν αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου. Μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια
Χειρουργείο
Πριν την επέμβαση, οι θυρεοειδικές ορμόνες πρέπει να είναι φυσιολογικές. Η θεραπεία με ανόργανο ιώδιο μία εβδομάδα πριν το χειρουργείο μειώνει τη ροή του αίματος. Προτείνεται σε άτομα με μεγάλη βρογχοκήλη, σε γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη, σε ασθενείς που θέλουν να αποφύγουν αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Η οφθαλμοπάθεια επηρεάζεται από το χειρουργείο
Στην διάρκεια του πρώτου 3μήνου της εγκυμοσύνης αγωγή με προπυλθειουρακίλη και στο υπόλοιπο της εγκυμοσύνης μεθιμαζόλη. Παρακολούθηση σε μηνιαία βάση. Είναι συνήθης η υποτροπή μετά τον τοκετό. Ο θηλασμός είναι ασφαλής. Μετά τον τοκετό συνιστάται θεραπεία με μεθιμαζόλη η οποία δεν επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς του βρέφους. Αύξηση αντισωμάτων έναντι θυρεο-τροπίνης την 18-20η εβδομάδα κύησης δείχνει εγκυμοσύνη με υψηλό κίνδυνο υπερθυρεοειδισμού του νεογνού
Σε δερματοπάθεια χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή
Μελλοντικά δοκιμάζονται φάρμακα που μπλοκάρουν το μονοπάτι των κυτοκινών, τους υποδοχείς θυρεοτροπίνης και του insulin-like growth factor. Το teprotumumab, μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύει τον υποδοχέα του insulin-like growth factor έχει πρόσφατα δοκιμαστεί σε ασθενείς με σοβαρή οφθαλμοπάθεια. Ο απώτερος στόχος είναι η αποκατάσταση της ανοσοαπάντησης, που θα απαλλάξει τον ασθενή από μη ειδική ανοσοκαταστολή και από τοξικά φάρμακα
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου