Τα τελευταία χρόνια πολλές κλινικές μελέτες δείχνουν ανεπάρκεια βιταμίνης D. Τα περισσότερα στοιχεία επικεντρώθηκαν σε δύο παρατηρήσεις: ότι πολλοί άνθρωποι έχουν συγκεντρώσεις ορρού 25 (OH) D < 20 ng/ml, που έχει καθοριστεί ως κατάλληλο επίπεδο και ότι η συνιστώμεη ημερήσια πρόσληψη για τους ενήλικες (600-800 IU ημερησίως) δεν αρκεί να επιτύχει συγκεντρώσεις > 20 ng/ml. Βέβαια αυτή η τιμή σημαίνει μια εκτιμώμενη μέση απαίτηση. Βασικό στοιχείο είναι ότι η βιολογική πραγματικότητα και η ανάγκη για κάθε θρεπτικό συστατικό ποικίλλει από άτομο σε άτομο
Επειδή ο ρόλος της βιταμίνης D είναι γνωστός για την υγεία των οστών έχουν οριστεί 400 IU πρόσληψη βιταμίνης για άτομα 1-70 ετών και 600 IU για άτομα > 70 ετών που αντιστοιχεί σε 16 ng/ml επίπεδα στον ορρό σε άτομα που δεν εκτίθενται στον ήλιο
Αν και η παχυσαρκία σημαίνει χαμηλότερες συγκεντρώσεις βιταμίνης D η σχέση της υγείας των οστών με τη διαιτητική πρόσληψη σε παχύσαρκα άτομα παραμένει ασαφής
H μέτρηση PTH είναι αμφιλεγόμενη. Δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ PTH και 25 (ΟΗ) D που να καθορίζει επάρκεια. Τα όρια της βιταμίνης θα πρέπει να καθοριστούν καλύτερα γιατί οι αυξημένες της συγκεντρώσεις μπορεί να προκαλέσουν βλάβη. Η ανώτερη ημερήσια πρόσληψη έχει καθοριστεί στις 4000 IU με αποτέλεσμα επίπεδα 25 (ΟΗ) D στον ορρό 50 ng/ml. Εάν τα κατώτερα όρια δεν καθοριστούν σαφώς υπάρχει κίνδυνος να πάρουν συμπλήρωμα βιταμίνης D υγιείς με επαρκή επίπεδα
Είναι προτιμότερο να ενθαρρύνεται η κατανάλωση τροφών εμπλουτισμένων με D και να αναγράφεται στις ετικέτες των τροφίμων η περιεκτικότητα τους
Tα δύο βασικά ερωτήματα είναι : πότε μετράμε βιταμίνη D και τι θα συστήσουμε ως υποκατάσταση. Σημαντικό στην απόφαση μας είναι αν ο ασθενής έχει σκελετικές διαταραχές ή σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης (οστεοπόρωση, οστεομαλακία, δυσαπορρόφηση, χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση - αντιεπιληπτικά- ή ιδρυματοποίηση)
Σε υγιή πληθυσμό δεν συνιστάται ως έλεγχος ρουτίνας . Για ασθενείς που έχουν νόσο που σχετίζεται με τον μεταβολισμό του ασβεστίου θα πρέπει να γίνεται αξιολόγηση της βιταμίνης D και να δίνονται συμπληρώματα για να επιτύχουμε επίπεδα πάνω από τα κατώτερα προτεινόμενα
Επειδή ο ρόλος της βιταμίνης D είναι γνωστός για την υγεία των οστών έχουν οριστεί 400 IU πρόσληψη βιταμίνης για άτομα 1-70 ετών και 600 IU για άτομα > 70 ετών που αντιστοιχεί σε 16 ng/ml επίπεδα στον ορρό σε άτομα που δεν εκτίθενται στον ήλιο
Αν και η παχυσαρκία σημαίνει χαμηλότερες συγκεντρώσεις βιταμίνης D η σχέση της υγείας των οστών με τη διαιτητική πρόσληψη σε παχύσαρκα άτομα παραμένει ασαφής
H μέτρηση PTH είναι αμφιλεγόμενη. Δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ PTH και 25 (ΟΗ) D που να καθορίζει επάρκεια. Τα όρια της βιταμίνης θα πρέπει να καθοριστούν καλύτερα γιατί οι αυξημένες της συγκεντρώσεις μπορεί να προκαλέσουν βλάβη. Η ανώτερη ημερήσια πρόσληψη έχει καθοριστεί στις 4000 IU με αποτέλεσμα επίπεδα 25 (ΟΗ) D στον ορρό 50 ng/ml. Εάν τα κατώτερα όρια δεν καθοριστούν σαφώς υπάρχει κίνδυνος να πάρουν συμπλήρωμα βιταμίνης D υγιείς με επαρκή επίπεδα
Είναι προτιμότερο να ενθαρρύνεται η κατανάλωση τροφών εμπλουτισμένων με D και να αναγράφεται στις ετικέτες των τροφίμων η περιεκτικότητα τους
Tα δύο βασικά ερωτήματα είναι : πότε μετράμε βιταμίνη D και τι θα συστήσουμε ως υποκατάσταση. Σημαντικό στην απόφαση μας είναι αν ο ασθενής έχει σκελετικές διαταραχές ή σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης (οστεοπόρωση, οστεομαλακία, δυσαπορρόφηση, χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση - αντιεπιληπτικά- ή ιδρυματοποίηση)
Σε υγιή πληθυσμό δεν συνιστάται ως έλεγχος ρουτίνας . Για ασθενείς που έχουν νόσο που σχετίζεται με τον μεταβολισμό του ασβεστίου θα πρέπει να γίνεται αξιολόγηση της βιταμίνης D και να δίνονται συμπληρώματα για να επιτύχουμε επίπεδα πάνω από τα κατώτερα προτεινόμενα
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου