Πολλή πρόοδος έχει γίνει τις τελευταίες δύο 10ετίες στον σακχαρώδη διαβήτη. Όμως είναι μικρή η πρόοδος στη θεραπεία της διαβητικής νεφρικής νόσου. Μεταξύ των διαβητικών η συχνότητα νεφροπάθειας φτάνει το 26% και τα ποσοστά της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου έχουν παραμείνει σταθερά
Γιατί είναι τόσο δύσκολη η αποφυγή της; Η επιτυχής αντιμετώπιση της αθηροσκλήρυνσης και των επιπλοκών της, και η παράταση του χρόνου ζωής σημαίνουν μεγαλύτερη έκθεση σε υπεργλυκαιμία καθώς και στο stress της ηλικίας. Επίσης, δεν υπάρχουν επαρκείς θεραπείες που να στοχεύουν το διαβητικό νεφρό. Αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης επιβραδύνουν την πρόοδο σε υπάρχουσα πρωτεϊνουρία, αλλά δεν αναστέλλουν την τελική νεφρική νόσο
Πρόσφατα έχουν αναπτυχθεί φάρμακα για τον έλεγχο της υπεργλυκαιμίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 τα οποία φαίνεται ότι επηρεάζουν την νεφρική νόσο. Οι GLP-1 αγωνιστές, οι αναστολείς DPP-4 και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επηρεάζουν την νεφρική νόσο λόγω ρύθμισης του σακχάρου, αλλά και με απ' ευθείας δράση στο νεφρό. Έχουν γίνει μεγάλες μελέτες με τα συγκεκριμένα φάρμακα για την δράση τους στο καρδιαγγειακό σύστημα. Από τις μελέτες αυτές υπάρχουν σημαντικά συπμεράσματα για τη δράση τους στο νεφρό
Έγινε μελέτη με 9340 ασθενείς και στην ομάδα που έλαβε GLP-1 αγωνιστή φάνηκε μείωση της μακροαλβουμινουρίας σε ποσοστό 22% σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν placebo. Eπιπλέον φάνηκε βραδύτερη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Λεπτομέρειες της δράσης των συγκεκριμένων φαρμάκων στο νεφρό δεν έχουν ακόμα δημοσιευτεί. Ανάλογα εντυπωσιακά αποτελέσματα έχουν φανεί και με τους SGLT-2 αναστολείς (εμπαγλιφλοζίνη και καναγλιφλοζίνη)
Όλα τα ανωτέρω φάρμακα έδειξαν σημαντική μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Επομένως για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 και νεφρική νόσο φαίνεται ότι οι GLP-1 αγωνιστές και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής νόσου. Για να απαντηθεί το ερώτημα θα πρέπει να γίνουν μελέτες που να εστιάζουν στη νεφρική λειτουργία και να μελετηθούν ίσως φάρμακα που επιδρούν στα νεφρά αλλά όχι στη γλυκόζη. Συνολικά τα νέα δεδομένα είναι ελπιδοφόρα και ίσως με την πρόοδο των μελετών μπορεί να μειωθεί και η συχνότητα αλλά και η πρόοδος της νεφρικής νόσου
Γιατί είναι τόσο δύσκολη η αποφυγή της; Η επιτυχής αντιμετώπιση της αθηροσκλήρυνσης και των επιπλοκών της, και η παράταση του χρόνου ζωής σημαίνουν μεγαλύτερη έκθεση σε υπεργλυκαιμία καθώς και στο stress της ηλικίας. Επίσης, δεν υπάρχουν επαρκείς θεραπείες που να στοχεύουν το διαβητικό νεφρό. Αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης επιβραδύνουν την πρόοδο σε υπάρχουσα πρωτεϊνουρία, αλλά δεν αναστέλλουν την τελική νεφρική νόσο
Πρόσφατα έχουν αναπτυχθεί φάρμακα για τον έλεγχο της υπεργλυκαιμίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 τα οποία φαίνεται ότι επηρεάζουν την νεφρική νόσο. Οι GLP-1 αγωνιστές, οι αναστολείς DPP-4 και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επηρεάζουν την νεφρική νόσο λόγω ρύθμισης του σακχάρου, αλλά και με απ' ευθείας δράση στο νεφρό. Έχουν γίνει μεγάλες μελέτες με τα συγκεκριμένα φάρμακα για την δράση τους στο καρδιαγγειακό σύστημα. Από τις μελέτες αυτές υπάρχουν σημαντικά συπμεράσματα για τη δράση τους στο νεφρό
Έγινε μελέτη με 9340 ασθενείς και στην ομάδα που έλαβε GLP-1 αγωνιστή φάνηκε μείωση της μακροαλβουμινουρίας σε ποσοστό 22% σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν placebo. Eπιπλέον φάνηκε βραδύτερη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Λεπτομέρειες της δράσης των συγκεκριμένων φαρμάκων στο νεφρό δεν έχουν ακόμα δημοσιευτεί. Ανάλογα εντυπωσιακά αποτελέσματα έχουν φανεί και με τους SGLT-2 αναστολείς (εμπαγλιφλοζίνη και καναγλιφλοζίνη)
Όλα τα ανωτέρω φάρμακα έδειξαν σημαντική μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Επομένως για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 και νεφρική νόσο φαίνεται ότι οι GLP-1 αγωνιστές και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής νόσου. Για να απαντηθεί το ερώτημα θα πρέπει να γίνουν μελέτες που να εστιάζουν στη νεφρική λειτουργία και να μελετηθούν ίσως φάρμακα που επιδρούν στα νεφρά αλλά όχι στη γλυκόζη. Συνολικά τα νέα δεδομένα είναι ελπιδοφόρα και ίσως με την πρόοδο των μελετών μπορεί να μειωθεί και η συχνότητα αλλά και η πρόοδος της νεφρικής νόσου
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου