Η πιό αποτελεσματική θεραπεία για τα συμπτώματα την εμμηνόπαυσης είναι η ορμονοθεραπεία. Τα πλεονεκτήματα υπερβαίνουν τους κινδύνους στην πλεονότητα των γυναικών που είναι κάτω των 60 ετών, και είναι στην εμμηνόπαυση λιγότερο από 10 χρόνια. Η εξατομίκευση της θεραπείας είναι απαραίτητη. Γίνεται πριν την έναρξη της αγωγής έλεγχος μαστού και καρδιαγγειακού και προτείνεται η κατάλληλη θεραπεία ανάλογα με την εκτίμηση κινδύνου/οφέλους
Συστάσεις
. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια και κυρίως στα αγγειοκινητικά συμπτώματα. Σε αμφιβολία ή σε γυναίκες που έχουν υποστεί υστερεκτομή χωρίς ωοθηκεκτομή η διάγνωση γίνεται με μέτρηση FSH και οιστραδιόλης ορρού
. Όταν η γυναίκα εξετάζεται κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης ελέγχουμε καρδιαγγειακό, μαστό και οστά και συστήμουμε διακοπή καπνίσματος και αλκοόλ
Οιστρογόνα και προγεστερόνη
. Προτείνεται σε γυναίκες κάτω των 60 ετών και σε εμμηνόπαυση λιγότερο από 10 χρόνια, χωρίς αντενδείξεις (καρκίνος μαστού, καρδιαγγειακό νόσημα) και πρόθυμες να λάβουν υποκατάσταση. Σε άτομα με υστερεκτομή δίνουμε μόνο οιστρογόνα
. Σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου προτείνεται μη ορμονική θεραπεία
Ενώ σε γυναίκες με μέτριο κίνδυνο προτείνεται διαδερμική οιστραδιόλη ως πρώτη γραμμή θεραπείας (με ή χωρίς προγεστερόνη σε γυναίκες με μήτρα ή όχι), επειδή τα σκευάσματα αυτά έχουν την μικρότερη δυσμενή επίδραση στην αρ. πίεση, τα τριγλυκερίδια και τον μεταβολισμό των υδατανθράκων
Φλεβοθρόμβωση
. Συστήνουμε υποκατάσταση όχι από του στόματος και στην ελάχιστη δυνατή δόση και ως προγεσταγόνο προγεστερόνη ή διυδρογεστόνη που δεν επηρεάζει τον μηχανισμό πήξης
Καρκίνος μαστού
. Σε γυναίκες σε υψηλο ρίσκο προτείνεται μη ορμονική αντιμετώπιση. Σε γυναίκες σε μέτριο κίνδυνο συζητάμε την δόση, τον τύπο και την οδό χορήγησης
Συζευγμένα οιστρογόνα και βαζεδοξιφένη (SERMs)
. Προτείνεται για συμπτωματικές μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, με μήτρα, χωρίς αντενδείξεις για ανακούφιση συμπτωμάτων και προφύλαξη σκελετού
Τιμπολόνη
. Σε γυναίκες συμπτωματικές, χωρίς αντενδείξεις και χωρίς ιστορικό καρκίνου στον μαστό
Παρακολούθηση ασθενών σε θεραπεία υποκατάστασης
. Αν εμφανιστεί αιμορραγία: έλεγχος πυέλου και ενδομητρίου
. Κατάλληλος έλεγχος για καρκίνο μαστού
. Έλεγχος ανά έτος
. Σε νέες γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, χωρίς αντενδείξεις προτείνεται υποκατάσταση μέχρι την αναμενόμενη φυσική εμμηνόπαυση
. Ενημέρωση της ασθενούς και κοινή προσέγγιση στην συνέχιση ή διακοπή της αγωγής
Συστάσεις
. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια και κυρίως στα αγγειοκινητικά συμπτώματα. Σε αμφιβολία ή σε γυναίκες που έχουν υποστεί υστερεκτομή χωρίς ωοθηκεκτομή η διάγνωση γίνεται με μέτρηση FSH και οιστραδιόλης ορρού
. Όταν η γυναίκα εξετάζεται κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης ελέγχουμε καρδιαγγειακό, μαστό και οστά και συστήμουμε διακοπή καπνίσματος και αλκοόλ
Οιστρογόνα και προγεστερόνη
. Προτείνεται σε γυναίκες κάτω των 60 ετών και σε εμμηνόπαυση λιγότερο από 10 χρόνια, χωρίς αντενδείξεις (καρκίνος μαστού, καρδιαγγειακό νόσημα) και πρόθυμες να λάβουν υποκατάσταση. Σε άτομα με υστερεκτομή δίνουμε μόνο οιστρογόνα
. Σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου προτείνεται μη ορμονική θεραπεία
Ενώ σε γυναίκες με μέτριο κίνδυνο προτείνεται διαδερμική οιστραδιόλη ως πρώτη γραμμή θεραπείας (με ή χωρίς προγεστερόνη σε γυναίκες με μήτρα ή όχι), επειδή τα σκευάσματα αυτά έχουν την μικρότερη δυσμενή επίδραση στην αρ. πίεση, τα τριγλυκερίδια και τον μεταβολισμό των υδατανθράκων
Φλεβοθρόμβωση
. Συστήνουμε υποκατάσταση όχι από του στόματος και στην ελάχιστη δυνατή δόση και ως προγεσταγόνο προγεστερόνη ή διυδρογεστόνη που δεν επηρεάζει τον μηχανισμό πήξης
Καρκίνος μαστού
. Σε γυναίκες σε υψηλο ρίσκο προτείνεται μη ορμονική αντιμετώπιση. Σε γυναίκες σε μέτριο κίνδυνο συζητάμε την δόση, τον τύπο και την οδό χορήγησης
Συζευγμένα οιστρογόνα και βαζεδοξιφένη (SERMs)
. Προτείνεται για συμπτωματικές μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, με μήτρα, χωρίς αντενδείξεις για ανακούφιση συμπτωμάτων και προφύλαξη σκελετού
Τιμπολόνη
. Σε γυναίκες συμπτωματικές, χωρίς αντενδείξεις και χωρίς ιστορικό καρκίνου στον μαστό
Παρακολούθηση ασθενών σε θεραπεία υποκατάστασης
. Αν εμφανιστεί αιμορραγία: έλεγχος πυέλου και ενδομητρίου
. Κατάλληλος έλεγχος για καρκίνο μαστού
. Έλεγχος ανά έτος
. Σε νέες γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, χωρίς αντενδείξεις προτείνεται υποκατάσταση μέχρι την αναμενόμενη φυσική εμμηνόπαυση
. Ενημέρωση της ασθενούς και κοινή προσέγγιση στην συνέχιση ή διακοπή της αγωγής
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου