Οι οζοι θυρεοειδους ειναι συχνοι και η πιθανοτητα τους αυξανει με την ηλικια.Το 15% ειναι κακοηθεις. Η βιοψια με λεπτη βελονα ειναι βασικη διαγνωστικη μεθοδος ομως 20-25% των δειγματων εχουν ασαφη χαρακτηριστικα. Γινεται προσπαθεια με την κλινικη και υπερηχογραφικη εξεταση να ανακαλυψουμε πιθανοτητα κακοηθειας και να δωσουμε σαφεις οδηγιες στο χειρουργο.
Χαρακτηριστικα υπερ της κακοηθειας ειναι το ανδρικο φυλο, το νεαρο της ηλικιας, προσφατο βραγχος φωνης. Υπερηχογραφικα χαρακτηριστικα ειναι απουσια αλω, μικροαποτιτανωσεις, υποηχοι οζοι και ασαφεια περιγραμματος. Υπαρχει ομως αναγκη να χρησιμοποιουνται και αλλα στοιχεια. Ενα απο αυτα θα μπρουσε να ειναι το μεγεθος του οζου.
Εγινε μελετη στο Thyroid Nodule Clinic at the Brigham and Womens hospital σε 4955 ασθενεις απο το 1995-2009. Ολοι οι ασθενεις ειχαν 3 τουλαχιστον U/S εκτιμησεις με μετρηση ολων των οζων >5mm.
Mετρηση TSH και αν ηταν φυσιολογικη η αυξημενη, εγινε FNA σε ολους τους οζους >10mm. Aν TSH <0.5 εγινε SCAN για πιθανη αυτονομια. Σε ασθενεις με πολυοζωδη θυρεοειδη εγινε FNA ειτε στον κυριαρχο οζο ειτε στον πλεον υποπτο υπερηχογραφικα.
Ασθενεις με υποπτα η κακοηθη στοιχεια υπεβληθησαν σε ημιθυρεοειδεκτομη η σχεδον ολικη θυρεοειδεκτομη. Χειρουργηθηκαν 4955 ασθενεις με 9339 οζους >1 εκ. Το μεσο μεγεθος των οζων ηταν 2.6 εκ. 20-25% ειχε οζους >3 εκ. και 11% >4 εκ. Μονηρεις 54% και συμπαγεις 75%.
Το 72% των οζων με μεγεθος 1-1.9 εκ. , το 67% των οζων 2-2.9 εκ., το 65% των οζων 3-3.9 εκ. και το 64% των οζων >4 εκ. ηταν καλοηθεις.
Σε 813 ασθενεις (16%) βρεθηκε καρκινος θυρεοειδους με μεγεθος >1 εκ.
86% θηλωδες, 8% θυλακιωδες η Hurtle, 5% αλλο ειδος καρκινου.
Στους οζους 1-1.9 εκ. το ποσοστο καρκινου ηταν 10.5%, στους οζους 2-2.9 εκ. το ποσοστο ηταν 13.5%, στους οζους 3-3.9 εκ. το ποσοστο ηταν 16.3% και στους οζους >4 εκ. ηταν 15%. Οι διαφορες ηταν στατιστικα σημαντικες.
Επομενως οσο μεγαλυτερο το μεγεθος του οζου τοσο αυξανει η πιθανοτητα καρκινου. Σαν οριο θα πρεπει να χρησιμοποιουμε τα 2 εκ. Αυξανοντας το μεγεθος του οζου μειωνεται η πιθανοτητα να βρουμε θηλωδες καλα διαφοροποιημενο καρκινωμα. Αντιθετα αυξανεται γραμμικα η πιθανοτητα να βρουμε θυλακιωδες η Hurtle cell καρκινωμα η αλλους σπανιους τυπους καρκινου.Η πιθανη εξηγηση ειναι οτι σε μεγαλους οζους αυξανεται η πιθανοτητα δευτερης ογκογονου μεταλλαξης. Επισης τα ιστολογικα χαρακτηριστικα του θυλακιωδους καρκινου (διηθηση καψας και αγγειων) μπορει να εμφανιστουν με την αυξηση του οζου πανω απο ενα ορισμενο οριο.
Αυτο σημαινει οτι ισως πρεπει να αναθεωρηθουν οι ιστολογικες παραμετροι που διαχωριζουν αδενωμα απο καρκινωμα. Ισως χρειαζεται περαιτερω μοριακη αναλυση για να βελτιωθει η ακριβεια της διαγνωσης του καρκινου του θυρεοειδους.
JCEM ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2013
Χαρακτηριστικα υπερ της κακοηθειας ειναι το ανδρικο φυλο, το νεαρο της ηλικιας, προσφατο βραγχος φωνης. Υπερηχογραφικα χαρακτηριστικα ειναι απουσια αλω, μικροαποτιτανωσεις, υποηχοι οζοι και ασαφεια περιγραμματος. Υπαρχει ομως αναγκη να χρησιμοποιουνται και αλλα στοιχεια. Ενα απο αυτα θα μπρουσε να ειναι το μεγεθος του οζου.
Εγινε μελετη στο Thyroid Nodule Clinic at the Brigham and Womens hospital σε 4955 ασθενεις απο το 1995-2009. Ολοι οι ασθενεις ειχαν 3 τουλαχιστον U/S εκτιμησεις με μετρηση ολων των οζων >5mm.
Mετρηση TSH και αν ηταν φυσιολογικη η αυξημενη, εγινε FNA σε ολους τους οζους >10mm. Aν TSH <0.5 εγινε SCAN για πιθανη αυτονομια. Σε ασθενεις με πολυοζωδη θυρεοειδη εγινε FNA ειτε στον κυριαρχο οζο ειτε στον πλεον υποπτο υπερηχογραφικα.
Ασθενεις με υποπτα η κακοηθη στοιχεια υπεβληθησαν σε ημιθυρεοειδεκτομη η σχεδον ολικη θυρεοειδεκτομη. Χειρουργηθηκαν 4955 ασθενεις με 9339 οζους >1 εκ. Το μεσο μεγεθος των οζων ηταν 2.6 εκ. 20-25% ειχε οζους >3 εκ. και 11% >4 εκ. Μονηρεις 54% και συμπαγεις 75%.
Το 72% των οζων με μεγεθος 1-1.9 εκ. , το 67% των οζων 2-2.9 εκ., το 65% των οζων 3-3.9 εκ. και το 64% των οζων >4 εκ. ηταν καλοηθεις.
Σε 813 ασθενεις (16%) βρεθηκε καρκινος θυρεοειδους με μεγεθος >1 εκ.
86% θηλωδες, 8% θυλακιωδες η Hurtle, 5% αλλο ειδος καρκινου.
Στους οζους 1-1.9 εκ. το ποσοστο καρκινου ηταν 10.5%, στους οζους 2-2.9 εκ. το ποσοστο ηταν 13.5%, στους οζους 3-3.9 εκ. το ποσοστο ηταν 16.3% και στους οζους >4 εκ. ηταν 15%. Οι διαφορες ηταν στατιστικα σημαντικες.
Επομενως οσο μεγαλυτερο το μεγεθος του οζου τοσο αυξανει η πιθανοτητα καρκινου. Σαν οριο θα πρεπει να χρησιμοποιουμε τα 2 εκ. Αυξανοντας το μεγεθος του οζου μειωνεται η πιθανοτητα να βρουμε θηλωδες καλα διαφοροποιημενο καρκινωμα. Αντιθετα αυξανεται γραμμικα η πιθανοτητα να βρουμε θυλακιωδες η Hurtle cell καρκινωμα η αλλους σπανιους τυπους καρκινου.Η πιθανη εξηγηση ειναι οτι σε μεγαλους οζους αυξανεται η πιθανοτητα δευτερης ογκογονου μεταλλαξης. Επισης τα ιστολογικα χαρακτηριστικα του θυλακιωδους καρκινου (διηθηση καψας και αγγειων) μπορει να εμφανιστουν με την αυξηση του οζου πανω απο ενα ορισμενο οριο.
Αυτο σημαινει οτι ισως πρεπει να αναθεωρηθουν οι ιστολογικες παραμετροι που διαχωριζουν αδενωμα απο καρκινωμα. Ισως χρειαζεται περαιτερω μοριακη αναλυση για να βελτιωθει η ακριβεια της διαγνωσης του καρκινου του θυρεοειδους.
JCEM ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2013
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου