Η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και οι επιπτώσεις στην υγεία, που σχετίζονται με επιπλοκές λόγω φτωχού γλυκαιμικού ελέγχου, προκαλεί τεράστια ανησυχία , ακόμα και εν μέσω παγκόσμιας πανδημίας. Παρά την εισαγωγή νέων φαρμάκων, ανασυνδυασμένων ινσουλινών και την ικανότητα παρακολούθησης της γλυκόζης στο αίμα σε πραγματικό χρόνο, η θεραπεία για τον διαβήτη παραμένει λιγότερη από την ιδανική, Οι έρευνες δείχνουν ότι το μέσο επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης για ενήλικες με διαβήτη στις Ηνωμένες Πολιτείες μειώθηκε σε 7,2% το 2016. Ωστόσο, το ποσοστό των ασθενών στους οποίους επιτεύχθηκε επίπεδο στόχου μικρότερο από 7,0% παρέμεινε ένα απογοητευτικό 55,8%. Πολλοί παράγοντες είναι πιθανό να συμβάλουν σε αυτά τα στατιστικά στοιχεία, όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η φυλή, η τήρηση της θεραπείας και η επάρκεια της ασφαλιστικής κάλυψης.
Οι τρέχουσες οδηγίες για τον διαβήτη τύπου 2 υπογραμμίζουν την αλλαγή στον τρόπο ζωής και την από του στόματος αγωγή ως θεραπεία πρώτης γραμμής . Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται απαιτούνται συχνά πρόσθετες θεραπείες. Παράγοντες όπως αγωνιστές υποδοχέα γλυκαγόνης πεπτιδίου 1 (GLP-1) και αναστολείς μεταφορέα τύπου γλυκόζης νατρίου 2 (SGLT2) έχουν ενσωματωθεί νωρίτερα στις στρατηγικές διαχείρισης ασθενειών. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα χωρίς να προκαλέσουν αύξηση βάρους και σχετίζονται με έναν ελάχιστο κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Ασθενείς για τους οποίους οι από του στόματος παράγοντες όπως η μετφορμίνη, οι σουλφονυλουρίες και οι αναστολείς της διπεπτιδυλ-πεπτιδάσης 4 έχουν καταστεί αναποτελεσματικοί μπορούν τώρα να προσφερθούν σε μία από αυτές τις νεότερες θεραπείες ή μια θεραπεία με βασική ινσουλίνη μία φορά την ημέρα. Οι βελτιώσεις στην απελευθέρωση φαρμάκων και στη φαρμακοκινητική έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη αγωνιστών υποδοχέα GLP-1 που χορηγούνται τώρα μία φορά την εβδομάδα και παρέχουν απώλεια βάρους και μειώσεις στα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης που είναι ισοδύναμα ή καλύτερα από αυτά που παρέχονται από τη βασική θεραπεία με ινσουλίνη.
Πρόσφατα οι Rosenstock και συνεργάτες παρουσίασαν μια προσπάθεια απλοποίησης της παροχής βασικής θεραπείας με ινσουλίνη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με μια σύνθεση εβδομαδιαίας ινσουλίνης icodec, μιας βασικής ινσουλίνης εξαιρετικά μακράς δράσης. Οι ερευνητές συνέκριναν εβδομαδιαία ινσουλίνη icodec με καθημερινή ινσουλίνη glargine U100 σε μια αυστηρή διπλή-τυφλή, δοκιμή στην οποία τα αποτελέσματα αυτών των ινσουλινών εξετάστηκαν για 26 εβδομάδες. Ο πληθυσμός της δοκιμής περιελάμβανε ασθενείς των οποίων ο διαβήτης δεν ελέγχθηκε επαρκώς με μετφορμίνη με ή χωρίς αναστολέα της διπεπτιδυλ-πεπτιδάσης 4 και οι οποίοι δεν είχαν προηγουμένως λάβει μακροχρόνια θεραπεία με ινσουλίνη. Η Icodec δεν συσχετίστηκε με καμία σημαντική ανεπιθύμητη ενέργεια και αποδείχθηκε εξίσου αποτελεσματική με τη γλαργίνη στη μείωση των επιπέδων γλυκοζωμένης αιμοσφαιρίνης. Το επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στην ομάδα icodec μειώθηκε από 8,1% σε 6,7% και αυτό στην ομάδα glargine μειώθηκε από 8,0% σε 6,9%.
Η icodec πέτυχε αυτούς τους γλυκαιμικούς στόχους με χαμηλότερη συνολική δόση ινσουλίνης. Η συχνότητα εμφάνισης ήπιας υπογλυκαιμίας ήταν ελαφρώς υψηλότερη στην ομάδα icodec, αλλά η δοκιμή δεν ήταν δυνατή για την ανίχνευση της σημασίας. Οι ερευνητές υποστηρίζουν ότι η λιγότερο επιθετική προσαρμογή της δόσης μπορεί να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι η θεραπεία με ινσουλίνη μία φορά την εβδομάδα θα ήταν ευκολότερη από την καθημερινή θεραπεία για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Βεβαίως απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον προσδιορισμό του τρόπου με τον οποίο η ινσουλίνη μία φορά την εβδομάδα μπορεί να ενσωματωθεί στους αλγόριθμους θεραπείας. Παρόλο που η απλότητα μιας θεραπείας μία φορά την εβδομάδα είναι πλεονέκτημα, η αδυναμία μεταβολής της δόσης μπορεί να δυσκολέψει τους ασθενείς
Η φαρμακοκινητική του icodec διερευνάται σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που ενσωματώνουν την άσκηση στα θεραπευτικά τους σχήματα, οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, ειδικά εκείνοι που είναι πολύ σωματικά ενεργοί, χρειάζονται την ικανότητα να προσαρμόσουν τις δόσεις ινσουλίνης βραχείας και μακράς δράσης . Παρά αυτές τις ανησυχίες, αυτή η δοκιμή αντιπροσωπεύει μια πρόοδο που μπορεί τελικά να προσθέσει έναν άλλο παράγοντα στο οπλοστάσιο μας για τη θεραπεία της υπεργλυκαιμίας. Χρειάζονται περαιτέρω μελέτες για τον προσδιορισμό του πληθυσμού των ασθενών που πιθανότατα θα ωφεληθούν και σίγουρα θα βοηθήσει στην εξατομίκευση θεραπειών για διαβήτη.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου