Το σενάριο νεαρής υγιούς γυναίκας με συγκέντρωση θυρεοτροπίνης TSH στον ορρό στο μέσο έως άνω όριο αναφοράς, με κανονικά επίπεδα FT4 και θετικό τίτλο αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων είναι αρκετά συχνό
Εάν γιατρός ξεκινήσει αγωγή στη γυναίκα αυτή, εφ' όσον επιθυμεί κύηση, με χαμηλή δόση λεβοθυροξίνης, βασίζεται στην πιθανή διακοπή της εγκυμοσύνης και τον συσχετισμό της με πιθανή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε συνδυασμό με τα θετικά αντιθυρεοειδικά αντισώματα
Ο επιπολασμός της αυξημένης συγκέντρωση TSH σε υγιείς μη έγκυες γυναίκες είναι 2-3 % και είναι μεγαλύτερο το ποσοστό σε ιωδοπενικές περιοχές. Επειδή το ιώδιο είναι βασικό συστατικό για την κανονική παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών η σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου κατά την εγκυμοσύνη έχει συσχετιστεί με αποβολές. Θα πρέπει να γίνει υποκατάσταση με πολυβιταμίνη που περιέχει 150 mgr ιωδίου/ημέρα. Η ορμόνη του θυρεοειδούς είναι κρίσιμη για τα πρώτα στάδια της κύησης και ο υποθυρεοειδισμός στη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με επιπλοκές και μαιευτικές και του νεογνού. Οι στόχοι του 3μήνου για την TSH ποικίλλουν και εξαρτώνται από την παρουσία ή όχι αντισωμάτων. Μεταξύ των εγκύων γυναικών με αρνητικά αντισώματα, τα άτομα με ελαφρά υψηλότερη TSH 2.5-5mIU/Lt στο πρώτο 3μηνο, παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης από αυτές με TSH < 2.5
Θετικοί τίτλοι θυρεοειδικών αντισωμάτων βρίσκονται σε ποσοστό 18% όλων των εγκύων και στο 65% αυτών με αυξημένη TSH. Η αυτοανοσία σημαίνει κίνδυνος ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού και ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αποβολές και επιπλοκές του τοκετού . Πιθανός μηχανισμός η διασταυρούμενη αντίδραση μεταξύ θυρεοειδικών αντισωμάτων και υποδοχέων β-hCG στα ωοκύτταρα ή αυξημένων κυτοκινών στο ενδομήτριο. Φάνηκε λοιπόν από μελέτες ότι γυναίκες με μέση ηλικία κύησης τις 10 εβδομάδες, οι οποίες έλαβαν χαμηλή δόση θυροξίνης είχαν σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό αποβολών. Συστήνεται λοιπόν σε γυναίκες με θετικά αντισώματα αυστηρή παρακολούθηση της θυρεοειδικής λειτουργίας στη διάρκεια της κύησης. Σε άλλη πρόσφατη μελέτη δόθηκε σε έγκυες γυναίκες με θετικά αντισώματα 50 μgr λεβοθυροξίνης και δεν βρέθηκε διαφορά σε σχέση με τις υγιείς γυναίκες όσον αφορά στην έκβαση της κύησης. Όμως στη μελέτη δόθηκε σταθερή δόση θυροξίνης και όχι δόση ανάλογη των επιπέδων TSH και αντισωμάτων
Επομένως και εφ' όσον υπάρχουν γυναίκες με ιστορικό αποβολών ή δυσκολία στη σύλληψη μπορεί να δοθεί μικρή δόση λεβοθυροξίνης δεδομένης της ασφάλειας της χρήσης της και του χαμηλού κόστους του φαρμάκου
Εάν γιατρός ξεκινήσει αγωγή στη γυναίκα αυτή, εφ' όσον επιθυμεί κύηση, με χαμηλή δόση λεβοθυροξίνης, βασίζεται στην πιθανή διακοπή της εγκυμοσύνης και τον συσχετισμό της με πιθανή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε συνδυασμό με τα θετικά αντιθυρεοειδικά αντισώματα
Ο επιπολασμός της αυξημένης συγκέντρωση TSH σε υγιείς μη έγκυες γυναίκες είναι 2-3 % και είναι μεγαλύτερο το ποσοστό σε ιωδοπενικές περιοχές. Επειδή το ιώδιο είναι βασικό συστατικό για την κανονική παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών η σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου κατά την εγκυμοσύνη έχει συσχετιστεί με αποβολές. Θα πρέπει να γίνει υποκατάσταση με πολυβιταμίνη που περιέχει 150 mgr ιωδίου/ημέρα. Η ορμόνη του θυρεοειδούς είναι κρίσιμη για τα πρώτα στάδια της κύησης και ο υποθυρεοειδισμός στη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με επιπλοκές και μαιευτικές και του νεογνού. Οι στόχοι του 3μήνου για την TSH ποικίλλουν και εξαρτώνται από την παρουσία ή όχι αντισωμάτων. Μεταξύ των εγκύων γυναικών με αρνητικά αντισώματα, τα άτομα με ελαφρά υψηλότερη TSH 2.5-5mIU/Lt στο πρώτο 3μηνο, παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης από αυτές με TSH < 2.5
Θετικοί τίτλοι θυρεοειδικών αντισωμάτων βρίσκονται σε ποσοστό 18% όλων των εγκύων και στο 65% αυτών με αυξημένη TSH. Η αυτοανοσία σημαίνει κίνδυνος ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού και ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αποβολές και επιπλοκές του τοκετού . Πιθανός μηχανισμός η διασταυρούμενη αντίδραση μεταξύ θυρεοειδικών αντισωμάτων και υποδοχέων β-hCG στα ωοκύτταρα ή αυξημένων κυτοκινών στο ενδομήτριο. Φάνηκε λοιπόν από μελέτες ότι γυναίκες με μέση ηλικία κύησης τις 10 εβδομάδες, οι οποίες έλαβαν χαμηλή δόση θυροξίνης είχαν σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό αποβολών. Συστήνεται λοιπόν σε γυναίκες με θετικά αντισώματα αυστηρή παρακολούθηση της θυρεοειδικής λειτουργίας στη διάρκεια της κύησης. Σε άλλη πρόσφατη μελέτη δόθηκε σε έγκυες γυναίκες με θετικά αντισώματα 50 μgr λεβοθυροξίνης και δεν βρέθηκε διαφορά σε σχέση με τις υγιείς γυναίκες όσον αφορά στην έκβαση της κύησης. Όμως στη μελέτη δόθηκε σταθερή δόση θυροξίνης και όχι δόση ανάλογη των επιπέδων TSH και αντισωμάτων
Επομένως και εφ' όσον υπάρχουν γυναίκες με ιστορικό αποβολών ή δυσκολία στη σύλληψη μπορεί να δοθεί μικρή δόση λεβοθυροξίνης δεδομένης της ασφάλειας της χρήσης της και του χαμηλού κόστους του φαρμάκου
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου