Διαιτητικές παρεμβάσεις
Ένα πρόγραμμα 10 εβδομάδων και απώλειας βάρους με δίαιτα χαμηλών θερμίδων έδειξε αύξηση της τεστοστερόνης και παροδική βελτίωση δεικτών αναπαραγωγής. Σε άλλη μελέτη απώλεια >10% του βάρους και άσκηση βελτίωσε τη στυτική δυσλειτουργία
Βαριατρική χειρουργική επέμβαση
Έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την σεξουαλική λειτουργία σε παχύσαρκους (αύξηση τεστοστερόνης, μείωση οιστραδιόλης). Ωστόσο δεν είναι μία αντιμετώπιση που συστήνεται
Η υποκατάσταση με ανδρογόνα επηρεάζει την γονιμότητα σε παχύσαρκους άνδρες;
Υπάρχουν αρκετές μελέτες για την χρήση φαρμάκων. Η χρησιμότητα παραμένει αμφιλεγόμενη. Η χορήγηση τεστοστερόνης είναι αμφιλεγόμενη λόγω του καρδιαγγειακού κινδύνου. Προτείνεται μόνο σε ασθενείς με συμπτωματικό υπογοναδισμό. Οι αναστολείς αρωματάσης έχουν χρησιμοποιηθεί και μειώνουν την οιστραδιόλη και αυξάνουν την LH και την τεστοστερόνη αλλά υπάρχει ανησυχία για την υγεία των οστών
Μετφορμίνη
Λόγω της συμμετοχής της ινσουλινο/αντίστασης στον υπογοναδισμό έχει προταθεί σαν πιθανή θεραπεία. Φαίνεται ότι βελτιώνει κάποιες παραμέτρους του σπέρματος, αλλά χρειάζονται επιπλέον μελέτες
Η θεραπεία με γοναδοτροφίνες μπορεί να αντιμετωπίσει με επιτυχία τον ιδιοπαθή ΥΥ, αλλά η σχέση με την παχυσαρκία δεν έχει μελετηθεί
Η ανθρώπεια χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) δρα σαν long-acting LH μιμητικό, χορηγείται 2 φορές την εβδομάδα, αυξάνει την παραγωγή τεστοστερόνης. Μετράμε τεστοστερόνη αρκετές εβδομάδες αργότερα και σπερμοδιάγραμμα εφ' όσον είναι επιθυμητή η γονιμότητα
Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για στυτική δυσλειτουργία αλλά δεν έχουν καμμία επίδραση στην libido. Σε υπογοναδικούς άνδρες λειτουργούν καλύτερα με ταυτόχρονη υποκατάσταση με τεστοστερόνη αν και η αναλογία οφέλους/κινδύνου είναι αβέβαιη κυρίως σε ηλικιωμένους
Κλομιφαίνη
Συχνά χρησιμοποιείται με βελτίωση τεστοστερόνης και οστικής πυκνότητας. Υπάρχουν μελέτες εν εξελίξει με στεροϊσομερή κιτρική κλομιφαίνη που θα παρέχουν περισσότερες αποδείξεις
Επομένως
Η παχυσαρκία σημαίνει μειωμένη γονιμότητα. Η αιτιολογία πολυπαραγοντική. Οι παχύσαρκοι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα μειωμένης τεστοστερόνης, μειωμένης σπερματογένεσης και libido και στυτικής δυσλειτουργίας. Η διάγνωση και θεραπεία απαιτεί κατανόηση της υποκείμενης παθολογίας
Νέες προσεγγίσεις
Εκλεκτικοί ρυθμιστές του υποδοχέα των οιστρογόνων (SERMs) και ανάλογα κισπεπτίνης
Κλινικές συστάσεις
. Η παχυσαρκία συνδέεται με χαμηλή τεστοστερόνη και μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα του σπέρματος
. Η απώλεια βάρους βελτιώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης αλλά η επίδραση στη γονιμότητα είναι ασαφής. Όμως βελτιώνει τις μεταβολικές παραμέτρους και θα πρέπει να ενθαρύνεται
. Η χορήγηση εξωγενώς τεστοστερόνης μπορεί να επιδράσει δυσμενώς στη γονιμότητα
. Οι γοναδοτροπίνες είναι η κύρια αγωγή σε υπογόνιμους άνδρες και θα πρέπει να δίνονται με αυστηρή ιατρική παρακολούθηση
. Οι SERMs και οι αναστολείς αρωματάσης δεν έχουν ένδειξη αντιμετώπισης ανδρικού υπογοναδισμού/υπογονιμότητας. Είναι πειραματική η προσέγγιση και αναμένονται αποτελέσματα κλινικών δοκιμών
Ένα πρόγραμμα 10 εβδομάδων και απώλειας βάρους με δίαιτα χαμηλών θερμίδων έδειξε αύξηση της τεστοστερόνης και παροδική βελτίωση δεικτών αναπαραγωγής. Σε άλλη μελέτη απώλεια >10% του βάρους και άσκηση βελτίωσε τη στυτική δυσλειτουργία
Βαριατρική χειρουργική επέμβαση
Έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την σεξουαλική λειτουργία σε παχύσαρκους (αύξηση τεστοστερόνης, μείωση οιστραδιόλης). Ωστόσο δεν είναι μία αντιμετώπιση που συστήνεται
Η υποκατάσταση με ανδρογόνα επηρεάζει την γονιμότητα σε παχύσαρκους άνδρες;
Υπάρχουν αρκετές μελέτες για την χρήση φαρμάκων. Η χρησιμότητα παραμένει αμφιλεγόμενη. Η χορήγηση τεστοστερόνης είναι αμφιλεγόμενη λόγω του καρδιαγγειακού κινδύνου. Προτείνεται μόνο σε ασθενείς με συμπτωματικό υπογοναδισμό. Οι αναστολείς αρωματάσης έχουν χρησιμοποιηθεί και μειώνουν την οιστραδιόλη και αυξάνουν την LH και την τεστοστερόνη αλλά υπάρχει ανησυχία για την υγεία των οστών
Μετφορμίνη
Λόγω της συμμετοχής της ινσουλινο/αντίστασης στον υπογοναδισμό έχει προταθεί σαν πιθανή θεραπεία. Φαίνεται ότι βελτιώνει κάποιες παραμέτρους του σπέρματος, αλλά χρειάζονται επιπλέον μελέτες
Η θεραπεία με γοναδοτροφίνες μπορεί να αντιμετωπίσει με επιτυχία τον ιδιοπαθή ΥΥ, αλλά η σχέση με την παχυσαρκία δεν έχει μελετηθεί
Η ανθρώπεια χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) δρα σαν long-acting LH μιμητικό, χορηγείται 2 φορές την εβδομάδα, αυξάνει την παραγωγή τεστοστερόνης. Μετράμε τεστοστερόνη αρκετές εβδομάδες αργότερα και σπερμοδιάγραμμα εφ' όσον είναι επιθυμητή η γονιμότητα
Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για στυτική δυσλειτουργία αλλά δεν έχουν καμμία επίδραση στην libido. Σε υπογοναδικούς άνδρες λειτουργούν καλύτερα με ταυτόχρονη υποκατάσταση με τεστοστερόνη αν και η αναλογία οφέλους/κινδύνου είναι αβέβαιη κυρίως σε ηλικιωμένους
Κλομιφαίνη
Συχνά χρησιμοποιείται με βελτίωση τεστοστερόνης και οστικής πυκνότητας. Υπάρχουν μελέτες εν εξελίξει με στεροϊσομερή κιτρική κλομιφαίνη που θα παρέχουν περισσότερες αποδείξεις
Επομένως
Η παχυσαρκία σημαίνει μειωμένη γονιμότητα. Η αιτιολογία πολυπαραγοντική. Οι παχύσαρκοι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα μειωμένης τεστοστερόνης, μειωμένης σπερματογένεσης και libido και στυτικής δυσλειτουργίας. Η διάγνωση και θεραπεία απαιτεί κατανόηση της υποκείμενης παθολογίας
Νέες προσεγγίσεις
Εκλεκτικοί ρυθμιστές του υποδοχέα των οιστρογόνων (SERMs) και ανάλογα κισπεπτίνης
Κλινικές συστάσεις
. Η παχυσαρκία συνδέεται με χαμηλή τεστοστερόνη και μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα του σπέρματος
. Η απώλεια βάρους βελτιώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης αλλά η επίδραση στη γονιμότητα είναι ασαφής. Όμως βελτιώνει τις μεταβολικές παραμέτρους και θα πρέπει να ενθαρύνεται
. Η χορήγηση εξωγενώς τεστοστερόνης μπορεί να επιδράσει δυσμενώς στη γονιμότητα
. Οι γοναδοτροπίνες είναι η κύρια αγωγή σε υπογόνιμους άνδρες και θα πρέπει να δίνονται με αυστηρή ιατρική παρακολούθηση
. Οι SERMs και οι αναστολείς αρωματάσης δεν έχουν ένδειξη αντιμετώπισης ανδρικού υπογοναδισμού/υπογονιμότητας. Είναι πειραματική η προσέγγιση και αναμένονται αποτελέσματα κλινικών δοκιμών
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου