Πως φιλιούνται οι αχινοί

 Νικόλα

Θα ήθελα να μου βρεις μια λέξη που να σημαίνει "το πηχτό κενό ανάμεσα στους ώμους και στην πλάτη όταν δεν με αγγίζει κανείς " , αλλά να μην είναι μεμψίμοιρη ή λυπημένη. Πρέπει να είναι απλώς μια λέξη που να σημαίνει απουσία αγγίγματος χωρίς άλλα σημαινόμενα. Να αρθρώνεται καθαρά και ξεδιάντροπα ως γεγονός αντικειμενικό και ξεροκέφαλο. Να μην ηχεί πουθενά μέσα της η ανάγκη, η επιθυμία, ο φόβος και όλα εκείνα που προϋποθέτουν χέρια άλλων ανθρώπων για να καταλαγιάσουν, ακόμα κι αν αυτό είναι ακριβώς το ζητούμενο. Θα ήταν καλό να μην γίνει χρήση α στερητικού ή της λέξης θωπεία ως δεύτερου συνθετικού, καθώς αυτή υπαινίσσεται μια κάποια σεξουαλικότητα ενώ δεν είναι αυτό το θέμα. Αν και η λέξη δυσθωπεία θα ' κανε ωραία παρήχηση με τη λέξη δυστοπία. Είναι λάθος αυτό όμως, ένα εύκολο λάθος, να μην γλιστρήσουμε εκεί. Καλύτερα βρες μου πρώτα μια ολοκαίνουρια λέξη ανάμεσα στο άγγιγμα και στο αγκάλιασμα. Κάτι περισσότερο από άγγιγμα και κάτι λιγότερο από αγκάλιασμα. 'Οχι χάδι. Μην με ξεπετάς.

                                                                                Καλό υπόλοιπο Αύγουστο! 

Ευθυρεοειδικό νοσηρό σύνδρομο - 2

 Διαφορική Διάγνωση : Οι διαφορικές διαγνώσεις του συνδρόμου ασθένειας ευθυρεοειδούς περιλαμβάνουν: 

Θυρεοειδίτιδα ή υποθυρεοειδισμός Hashimoto Υπερθυρεοειδισμός ή θυρεοτοξίκωση Πανυποϋποφυσιασμός Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς προκαλείται από τη χρήση διαφορετικών φαρμάκων μέσω διαφόρων μηχανισμών. Η λίστα αυτών των φαρμάκων είναι μεγάλη και ορισμένα παραδείγματα περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, θεραπεία με αμιωδαρόνη, ντοπαμίνη, στεροειδή, λίθιο, ιωδίδιο, χρήση οιστρογόνων ή ανδρογόνων, καθώς και αντισπασμωδικά ή οπιοειδή φάρμακα. 

Πρόγνωση : Το χαμηλό επίπεδο T3 στον ορό συσχετίζεται με αυξημένη διάρκεια νοσηλείας, εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάγκη για μηχανικό αερισμό σε ασθενείς με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Η τιμή T4 στον ορό συσχετίζεται επίσης με τα αποτελέσματα σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Τιμές κάτω των 2 μικρογραμμάρια/dL έχουν συσχετιστεί με ποσοστά θνησιμότητας άνω του 80%.  Σε ασθενείς με κατάγματα ισχίου, η παρουσία συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας συσχετίστηκε με αυξημένη ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος και ανάπτυξη αναιμίας μετά από χειρουργική επέμβαση.

 Επιπλοκές : Οι επιπλοκές του συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας σχετίζονται κυρίως με την υποκείμενη αιτία του προβλήματος και δεν σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα αυτή καθαυτή. Μετά την αντιμετώπιση του αρχικού ιατρικού προβλήματος που προκάλεσε την εμφάνιση του συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας, η προσδοκία είναι οι εξετάσεις του θυρεοειδούς να επανέλθουν στο φυσιολογικό χωρίς τυχόν υπολειμματικά προβλήματα θυρεοειδικής λειτουργίας. Ας υποθέσουμε ότι ο ασθενής έχει γνωστό πρόβλημα θυρεοειδούς. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διευκρινιστεί η τρέχουσα κατάσταση της θυρεοειδικής λειτουργίας με βάση τα συμπτωματολογικά και τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης, ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί ανάλογα. 

 Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο που μπορεί να ήταν ο παράγοντας που πυροδότησε την εμφάνιση του συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας, διαφορετικοί ειδικοί πρέπει να θεραπεύσουν τους ασθενείς για να τους βοηθήσουν να αναρρώσουν και να επιλύσουν το αρχικό πρόβλημα. Σε περίπτωση αμφιβολίας, οι δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς θα πρέπει να αξιολογούνται από μια ενδοκρινική ομάδα που μπορεί επίσης να κάνει διευθετήσεις για πιθανή παρακολούθηση του ασθενούς μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, ώστε να διασφαλιστεί η πλήρης επίλυση των ανωμαλιών στις δοκιμασίες θυρεοειδούς, χωρίς να χαθεί η πιθανότητα ύπαρξης ενός πραγματικού προβλήματος που σχετίζεται με τον θυρεοειδή και απαιτεί περαιτέρω εξειδικευμένη και έγκαιρη θεραπεία. 

Ευθυρεοειδικό νοσηρό σύνδρομο

 Το σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας έχει ταξινομηθεί ως (1) σύνδρομο χαμηλής T4, (2) σύνδρομο χαμηλής T3 και χαμηλής T4, (3) σύνδρομο υψηλής T4 και (4) άλλες ανωμαλίες του θυρεοειδούς.        Το χαμηλό επίπεδο ολικής T3 στον ορό είναι η πιο συχνή ανωμαλία στο σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας και παρατηρείται σε περίπου 70% των νοσηλευόμενων ασθενών. Το επίπεδο της αντίστροφης T3 στον ορό (rT3) αυξάνεται , εκτός από τη νεφρική ανεπάρκεια. Το αυξημένο επίπεδο rT3 οφείλεται κυρίως στη μειωμένη δραστηριότητα της ιωδοθυρονίνης 5'-μονοδεϊωδινάσης τύπου Ι (αποϊωδίωση της T4 σε T3 και της rT3 σε 3,3'-διιωδοθυρονίνη).                                                        Τόσο το σύνδρομο χαμηλής T3 όσο και το σύνδρομο χαμηλής T4 παρατηρούνται συνήθως στους πιο σοβαρά πάσχοντες ασθενείς που εισάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Το χαμηλό συνολικό T4 στον ορό συσχετίζεται με κακή πρόγνωση.  Το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 μειώνεται σε ασθενείς με σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας που είχαν λάβει θεραπεία με φάρμακα όπως η ντοπαμίνη και τα στεροειδή που προάγουν τη μείωση των επιπέδων TSH. Το επίπεδο της θυρεοειδικής σφαιρίνης στον ορό αυξάνεται σε ασθενείς με οξεία διαλείπουσα πορφυρία και χρόνια ηπατίτιδα, προκαλώντας φυσιολογική ελεύθερη Τ4 και υψηλά επίπεδα ολικής Τ4 στον ορό. Οι συγκεντρώσεις ολικής και ελεύθερης Τ4 αυξάνονται σε ασθενείς που έχουν λάβει θεραπεία ή έχουν εκτεθεί σε αμιωδαρόνη και ακτινοσκιαγραφικά όπως το ιοπανοϊκό οξύ. Αυτές οι ουσίες προκαλούν μείωση στην ηπατική πρόσληψη Τ4 και 5' μονοαποϊωδίωση της Τ4 σε Τ3 και μπορούν ενδεχομένως να επισπεύσουν υπερθυρεοειδισμό σε ασθενείς με αυτόνομο θυρεοειδικό όζο επιταχύνοντας το φαινόμενο Jod Basedow.

Οι ασθενείς με HIV έχουν ασυνήθιστες διακυμάνσεις στη λειτουργία του θυρεοειδούς, που προκαλούν αύξηση των επιπέδων T4 και TBG, μειώσεις στην αντίστροφη αναλογία T3 και rT3/T4, και φυσιολογική αναλογία T3 και T3/T4. Δεν απαιτούνται απεικονιστικές εξετάσεις ή βιοψία θυρεοειδούς ούτε παίζουν κανένα ρόλο στην αξιολόγηση και τη διαχείριση του συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας. 

Θεραπεία / Διαχείριση : Η αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών γενικά δεν απαιτείται σε ασθενείς με σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας. Η θεραπεία και η διαχείριση υποκείμενης ιατρικής πάθησης αποτελούν το κύριο μέλημα. Ωστόσο, η περιοδική παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς θα πρέπει να γίνεται όσο ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, οι ανωμαλίες της λειτουργίας του θυρεοειδούς μπορεί να επιμένουν για αρκετές εβδομάδες. Σε έναν κλινικά ευθυρεοειδικό ασθενή, οι δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς θα πρέπει να επαναλαμβάνονται το νωρίτερο 6 εβδομάδες μετά την νοσηλεία για να επιβεβαιωθεί είτε η εμφανής δυσλειτουργία του θυρεοειδούς όταν υπάρχει επίμονη ανωμαλία της TSH είτε το σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας όταν υπάρχει ομαλοποίηση των επιπέδων TSH και T3. Ας υποθέσουμε ότι οι εργαστηριακές εξετάσεις θυρεοειδούς παραγγέλνονται σε οποιαδήποτε προηγούμενη χρονική στιγμή. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο TSH μπορεί να είναι αυξημένο, αντανακλώντας τη φάση ανάρρωσης του άξονα, και αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και να συγχέεται με τον εμφανή υποθυρεοειδισμό. 

Euthyroid sick syndrome - 2

 Υπάρχουν πολλοί προτεινόμενοι μηχανισμοί σχετικά με την παθογένεση του συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας. Μια πιθανή αιτία είναι όταν η παρουσία αναστολέων της θυρεοειδικής ορμόνης στον ορό και σε διαφορετικούς ιστούς του σώματος αναστέλλει τη σύνδεση της θυρεοειδικής ορμόνης με την πρωτεΐνη που συνδέεται με τον θυρεοειδή. Το σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας προκαλείται επίσης από κυτοκίνες όπως η ιντερλευκίνη 1, η ιντερλευκίνη 6, ο παράγοντας νέκρωσης όγκων-άλφα και η ιντερφερόνη-βήτα που επηρεάζουν τον υποθάλαμο και την υπόφυση, αναστέλλοντας έτσι την παραγωγή TSH, ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοειδούς (TRH), θυρεοσφαιρίνης (TG), T3 και σφαιρινών σύνδεσης θυρεοειδούς (TBG). Οι κυτοκίνες πιστεύεται επίσης ότι μειώνουν τη δραστηριότητα της δεϊωδινάσης τύπου 1 και μειώνουν την ικανότητα σύνδεσης των πυρηνικών υποδοχέων Τ3. 

 Αρκετοί άλλοι μηχανισμοί μπορούν να συμβάλουν στην αναστολή της 5'-μονοαποϊωδίωσης, προκαλώντας μείωση της συγκέντρωσης των ολικών επιπέδων Τ3 στον ορό σε ασθενείς με μη θυρεοειδική νόσο, όπως η υψηλή κορτιζόλη ορού και η χρήση εξωγενούς θεραπείας με κορτικοστεροειδή, καθώς και άλλων φαρμάκων όπως η αμιωδαρόνη και η προπρανολόλη. Η αλβουμίνη ορού συνδέεται με λιπαρά οξέα και εκτοπίζει τις θυρεοειδικές ορμόνες από τη σφαιρίνη που συνδέεται με τον θυρεοειδή. Η πτώση των επιπέδων αλβουμίνης ορού στο σύνδρομο ευθυρεοειδικής νόσου ενισχύει τη δράση διαφόρων ανταγωνιστών της Τ4 στη σφαιρίνη που συνδέεται με τον θυρεοειδή. Τα φάρμακα ασπιρίνης και ηπαρίνης επηρεάζουν τη σύνδεση των θυρεοειδικών ορμονών με πρωτεΐνες, μειώνοντας τα συνολικά επίπεδα Τ3 και Τ4 και, στη συνέχεια, αυξάνοντας προσωρινά τα επίπεδα ελεύθερης Τ3 και Τ4.

Η ιστοπαθολογία του συνδρόμου ευθυρεοειδικής νόσου σχετίζεται με μειωμένο μέγεθος και βάρος των ωοθυλακίων σε χρόνιους ασθενείς. Η οξεία ηπατική νόσος και η χρόνια νεφρική νόσος σχετίζονται με αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα. Ασθενείς με ιστορικό χρόνιου αλκοολισμού έχουν βρεθεί να παρουσιάζουν μείωση του όγκου του θυρεοειδούς και επίσης ανάπτυξη ίνωσης στον αδένα. 

Τα ευρήματα του ιστορικού και της κλινικής εξέτασης είναι ειδικά για τους αιτιολογικούς παράγοντες, χωρίς να παρατηρούνται τυπικά ευρήματα λόγω του συνδρόμου ασθένειας ευθυρεοειδούς καθαυτού. Η πάθηση μπορεί επίσης να επηρεάσει ασθενείς που έχουν προϋπάρχοντα προβλήματα θυρεοειδούς και το συνυπάρχον σύνδρομο ασθένειας ευθυρεοειδούς μπορεί να καλύψει τα τυπικά ευρήματα της κλινικής εξέτασης του υποθυρεοειδισμού και του υπερθυρεοειδισμού, επομένως, τελικά, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για τη διαφοροποίηση μιας παθολογίας που σχετίζεται αποκλειστικά με τον θυρεοειδή από μια επίδραση ασθένειας ευθυρεοειδούς. 

Euthyroid sick syndrome

 Το σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας αναφέρεται σε αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς σε περιβάλλον εντατικής θεραπείας κατά τη διάρκεια κρίσιμης ασθένειας. Δεν είναι πραγματικό σύνδρομο και παροδικές αλλοιώσεις στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-θυρεοειδούς εμφανίζονται σε περίπου 75% των νοσηλευόμενων ασθενών. Αυτή η πάθηση παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με σοβαρή κρίσιμη ασθένεια, στέρηση θερμίδων και μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις. Το πιο συνηθισμένο ορμονικό πρότυπο στο σύνδρομο ευθυρεοειδικής ασθένειας είναι τα χαμηλά επίπεδα ολικής T3 και ελεύθερης T3 με χαμηλά ή φυσιολογικά επίπεδα T4 και θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH).

Οι αιτίες του συνδρόμου ευθυρεοειδικής ασθένειας ποικίλλουν και περιλαμβάνουν αρκετές κρίσιμες ασθένειες διαφορετικής αιτιολογίας. Πνευμονία, ασιτία, νευρική ανορεξία, σήψη, στρες, ιστορικό τραύματος όπως, για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου, καρδιοπνευμονική παράκαμψη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κακοήθειες, εγκαύματα, μεταμοσχεύσεις οργάνων, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υποθερμία, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, κίρρωση, μείζονα χειρουργική επέμβαση, νεφρική ανεπάρκεια και διαβητική κετοξέωση έχουν όλα συσχετιστεί με αυτήν την πάθηση. Η τελευταία προσθήκη σε αυτή τη μακρά λίστα είναι οι αναφορές για εμφάνιση ευθυρεοειδικής ασθένειας μετά από λοίμωξη COVID-19. Η ανακάλυψη χαμηλών επιπέδων Τ3 σε ασθενείς με COVID-19 ήταν επίσης ένας προγνωστικός δείκτης για κακή πρόγνωση, ακόμη και στα πρώιμα στάδια της νόσου.

 

Η πιο συχνή ανωμαλία, η μείωση της συνολικής τιμής της T3, εμφανίζεται σε περίπου 40% έως 100% των περιπτώσεων. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, το 10% των ασθενών έχει χαμηλά επίπεδα TSH, μια ανωμαλία που δεν σχετίζεται με παθολογία του θυρεοειδούς. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης εμφανίζεται στην ομάδα με τις περισσότερες σοβαρές ασθένειες. Η πιθανότητα θανάτου συσχετίζεται με το επίπεδο της συνολικής T4 στον ορό. Όταν τα συνολικά επίπεδα T4 πέσουν κάτω από 4 mcg/dL, η πιθανότητα θανάτου είναι περίπου 50%, και όταν τα επίπεδα T4 στον ορό μετρηθούν κάτω από 2 mcg/dL, η πιθανότητα θανάτου φτάνει πάνω από 80%.

The path forward

 Τα πρώιμα στοιχεία σχετικά με τις εφαρμογές της GenAI είναι πολλά υποσχόμενα, αλλά υποδεικνύουν επίσης ζητήματα στην ακρίβεια, τη συνάφεια και την αποδοχή των αποτελεσμάτων από τους χρήστες. Είναι σαφές ότι ο προσεκτικός σχεδιασμός, η αυστηρή αξιολόγηση, η συνεχής παρακολούθηση και η αποτελεσματική ρύθμιση της GenAI είναι ζωτικής σημασίας.

Υπάρχει μια αυξανόμενη κατανόηση ότι οι προηγούμενες ρυθμιστικές προσεγγίσεις για την Τεχνητή Νοημοσύνη και άλλες τεχνολογίες είναι πιθανώς ανεπαρκείς για την Τεχνητή Νοημοσύνη Γενετικής (GenAI). Για παράδειγμα, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δημοσίευσε ένα πλαίσιο Συνολικού Κύκλου Ζωής Προϊόντος (Total Product Life Cycle) για την καθοδήγηση της ρύθμισης της Γενετικής Νοημοσύνης (GenAI), το οποίο απαιτεί συνεχή επικύρωση και παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία των εργαλείων Γενετικής Νοημοσύνης (GenAI) στην αγορά — ο FDA δεν έχει παραδοσιακά εκτελέσει αυτή τη λειτουργία και είναι ασαφές εάν έχει την εκτελεστική εξουσία να το πράξει.Το μεγαλύτερο μέρος της ρυθμιστικής ευθύνης για αυτές τις τεχνολογίες μπορεί να μεταφερθεί σε κρατικά και τοπικά πλαίσια διακυβέρνησης της Τεχνητής Νοημοσύνης, με συνεργασίες δημόσιου-ιδιωτικού τομέα να θεσπίζουν εθελοντικά βιομηχανικά πρότυπα για δικαιοσύνη και διαφάνεια. Τα συστήματα υγείας ενδέχεται να χρειαστεί να συνεργαστούν προληπτικά με τους προμηθευτές Τεχνητής Νοημοσύνης (TN) για να διασφαλίσουν τον έλεγχο μεροληψίας και την ποικιλόμορφη εκπροσώπηση στα σύνολα δεδομένων εκπαίδευσης. 

Είναι σημαντικό να υπάρχει σκόπιμη και ολοκληρωμένη εφαρμογή της Γενικής Τεχνητής Νοημοσύνης (GenAI) στην υγειονομική περίθαλψη. Όλες οι καινοτομίες στην υγειονομική περίθαλψη απαιτούν εξισορρόπηση των νέων προσεγγίσεων με κατάλληλα προστατευτικά κιγκλιδώματα και υποδομές, ώστε να διασφαλίζεται η διατήρηση της ποιότητας και της ασφάλειας της περίθαλψης. Η Γενική Τεχνητή Νοημοσύνη δεν αποτελεί εξαίρεση. Ελπίζουμε ότι οι ιδέες που παρουσιάζονται στην έκθεσή μας θα βοηθήσουν στην επίτευξη αυτής της ισορροπίας. 

Κρατά το σπίτι μέσα στην παλάμη της

 όπως κρατά ένα παιδί στη φούχτα το καπάκι της πορτοκαλάδας, που έριξε το βιαστικό γκαρσόνι καταγής, ενώ δεν έσπερνε

φούχτα  μικρή κλεισμένη ώρα ύπνου μεσημέρι

όταν ζωγραφισμένα στάχυα κυματίζουν κίτρινα κάτω από λίγα σύννεφα με μπλε ουρανλο, και κάθονται πάνω σε θημωνιές στη μέση θεριστές. Ο ανεπαίσθητος βόμβος της ζέστης. Ένας τους πίνει κι άλλοι τρώνε, όταν πίσω απ΄το μουσαμά ο λύκος κυματίζει και σταματά την κίνηση του θεριστή

ή ενός παιδιού στο καφενείο και της μητέρας του στην πολυθρόνα

πήλινης, εμαγιέ, αλουμινένιας , χασεδένιας, λινής, βαμβακερής , βελούδινης καθώς γερνά σ' αυτή την πολυθρόνα.