Οι καλοί

"Η γιατρειά πιάνει καλύτερα αυτούς που τη γυρεύουν", έλεγε
"Αυτοί που ψάχνουν, αυτοί τη βρίσκουν"
Μετά τη στιγμή εκείνη η Νανς είχε νιώσει ένα βουβό κάλεσμα, κάτι την είχε σπρώξει να μιλήσει στην Όνια. Ένα κράτημα δισταγμού. Ένα βλέμα γυμνής λαχτάρας. Έτσι ήταν με τους περισσότερους ανθρώπους. Τόσος πόνος κρατημένος κρυφός, μα ώρες ώρες, για μια στιγμή, για όσο κρατάει μια ανάσα, κάτι άνοιγε και μπορούσες να δεις την καρδιά των πραγμάτων, πριν η πόρτα κλείσει πάλι. Ήταν σαν όραμα.
Μια ψυθιριστή ομολογία της τρωτής, της ευάλωτης αλήθειας
Ένα τρέμουλο στο χώμα, πριν ησυχάσουν όλα πάλι
Πόσο κρυμμένη είναι η καρδιά, σκέφτηκε η Νανς
Πόσο φοβόμαστε μη μας δει κανείς όπως είμαστε
και πόσο απελπισμένα το ποθούμε
                                                                                           Hannah Kent

Υπερτρίχωση - Επιλογές Θεραπείας

Ως υπερτρίχωση ορίζεται η παρουσία υπερβολικής τρίχωσης στις γυναίκες, σε ανδρικά σημεία, και συχνά συνδέεται με υποκείμενη ενδοκρινική διαταραχή (συνήθως σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) αλλά και με ψυχοκοινωνικές δυσκολίες και μειωμένη ποιότητα ζωής. H υπερτρίχωση παρουσιάζεται σε ποσοστό 5-10% και υπάρχουν αρκετές θεραπευτικές προσεγγίσεις μη φαρμακολογικές (αλλαγή τρόπου ζωής, αισθητική αντιμετώπιση : φωτόλυση/ηλεκτρόλυση), αλλά και φαρμακολογικές
H τρέχουσα φαρμακευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει από του στόματος αντισυλληπτικά (οιστρογόνο/προγεστερόνη) και αντιανδρογόνα. Η μετφορμίνη χρησιμοποιείται λιγότερο και τα γλυκοκορτικοειδή περιστασιακά σε γυναίκες με προβλήματα στα επινεφρίδια (π.χ. η μη κλασσική ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης)
Το 2008 δημοσιεύτηκαν από την Ενδοκρινολογική Εταιρεία κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείρηση της υπερτρίχωσης που βασίστηκαν σε συστηματικές ανασκοπήσεις των αντισυλληπτικών, των αντιανδρογόνων και των ευαισθητοποιητών ινσουλίνης. Η Ενδοκρινολογική Εταιρεία έκανε αυτή τη συστηματική ανασκόπηση για να συνοψίσει το σύνολο των στοιχείων που αφορούν τις ανωτέρω αγωγές και για να επιχειρήσει μια προσέγγιση εκτίμησης της αποτελασματικότητας.
Συμπεριελήφθησαν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (43 στο σύνολο)  με ελάχιστη παρακολούθηση τουλάχιστον 6 μήνες και με μέση ηλικία των συμμετεχόντων τα 25 έτη
Κύρια ευρήματα της συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης ήταν ότι τα αντισυλληπτικά, τα αντιανδρογόνα και οι ευαισθητοποιητές ινσουλίνης είναι το κάθε ένα ξεχωριστά, αποτελεσματικό στη θεραπεία της υπερτρίχωσης. Το λιγότερο αποτελεσματικό φαίνεται να είναι η μονοθεραπεία με ευαισθητοποιητές ινσουλίνης
Τα αντισυλληπτικά που περιείχαν λεβονοργεστρέλη, οξεική κυπροτερόνη ή δροσπιρενόνη ήταν παρόμοια σε αποτελεσματικότητα με όποια άλλα αντισυλληπτικά χρησιμοποιήθηκαν. Ως μεμονωμένες θεραπείες η φιναστερίδη, η φλουταμίδη και η σπειρονολακτόνη ήταν πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο. Η μετφορμίνη έδειξε ήπια βελτίωση, ενώ η ροσιγλιταζόνη και η τρογλιταζόνη καμμία
Τα συμπεράσματα
Όλες οι αγωγές είναι καλύτερες από το εικονικό φάρμακο
Γυναίκες με ήπια υπερτρίχωση και χωρίς ενδείξεις ενδοκρινικής διαταραχής δεν χρειάζονται απαραίτητα θεραπεία. Σε γυναίκες με σημαντικό πρόβλημα τα αντισυλληπτικά είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής. Τα αντιανδρογόνα είναι αποτελεσματικά, αλλά λόγω πιθανότητας τερατογέννεσης, είναι κατάλληλα για γυναίκες που δεν είναι σεξουαλικά ενεργές. Όταν δεν υπάρχει ανταπόκριση σε ένα φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός φαρμάκων. Σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικού επεισοδίου λόγω ηλικίας, παχυσαρκίας ή καπνίσματος συστήνουμε μη αντισυλληπτική αντιμετώπιση ή αντισυλληπτικά με την χαμηλότερη αποτελεσματική δόση αιθυνυλοιστραδιόλης και χαμηλού κινδύνου προγεστερόνη. Όταν επιπλέον υπάρχει ανάγκη αισθητικής αντιμετώπισης, πρόσθετη επιλογή είναι οι άμεσες μέθοδοι αφαίρεσης της τρίχας (π.χ. Laser)

Νίκος Καζαντζάκης

- Δεν ελπίζω τίποτα. Δεν φοβάμαι τίποτα. Είμαι ελεύθερος
- Ότι δεν συνέβη ποτέ, είναι ότι δεν ποθήσαμε αρκετά
- Μια αστραπή η ζωή μας...όμως προλαβαίνουμε
- Έχεις τα πινέλα, έχεις τα χρώματα, ζωγράφισε τον παράδεισο και μπες μέσα
- Ν' αγαπάς την ευθύνη, να λες εγώ μονάχος μου θα σώσω τον κόσμο. Αν χαθεί εγώ θα φταίω
- Ε!! κακομοίρη άνθρωπε, μπορείς να μετακινήσεις βουνά, να κάνεις θαύματα, κι εσύ να βουλιάζεις στην κοπριά, την τεμπελιά και την απιστία. Θεό έχεις μέσα σου, Θεό κουβαλάς και δεν το ξέρεις. Το μαθαίνεις μονάχα την ώρα που πεθαίνεις, μα είναι πολύ αργά
- Αν μια γυναίκα κοιμηθεί μόνη ντροπιάζει όλους του άντρες
- Ο σωστός δρόμος είναι ο ανήφορος
-Η πέτρα , το σίδερο και το ατσάλι δεν αντέχουν. Ο άνθρωπος αντέχει
- Δεν υπάρχουν ιδέες, υπάρχουν μονάχα άνθρωποι που κουβαλούν τις ιδέες, κι αυτές παίρνουν το μπόι του ανθρώπου που τις κουβαλάει
- Ερχόμαστε από μια σκοτεινή άβυσσο, καταλήγουμε σε μια σκοτεινή άβυσσο, το μεταξύ φωτεινό διάστημα το λέμε Ζωή
- Αγάπα τον άνθρωπο γιατί είσαι εσύ...
- Σωτηρία θα πει να λυτρωθείς απο όλους τους σωτήρες, αυτή είναι η ανώτατη λευτεριά, η πιο αψηλή, όπου με δυσκολία αναπνέει ο άνθρωπος. Αντέχεις;
- Μην καταδέχεσαι να ρωτάς: "Θα νικήσουμε; Θα νικηθούμε;" Πολέμα
- Το ψέμα είναι ανανδρία
- Τι θα πει λεύτερος; Αυτός που δε φοβάται τον θάνατο
- Αν μπορείς κοίταξε τον φόβο κατάματα και ο φόβος θα σηκωθεί και θα φύγει
- Είδα κάποτε μια μέλισσα πνιγμένη μέσα στο μέλι και κατάλαβα
- Η Ελλάδα επιζεί ακόμα, επιζεί νομίζω μέσα από διαδοχικά θαύματα
- Που να βρω μια ψυχή σαρανταπληγιασμένη κι απροσκύνητη, σαν την ψυχή μου, να της ξομολογηθώ

Άσκηση

Υπάρχει ένα σημαντικό σύνολο στοιχείων που υποστηρίζουν την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα στην απώλεια βάρους στους ενήλικες
Η κατανάλωση ενέργειας ανάπαυσης είναι η ποσότητα ενέργειας που καταναλώνεται από το σώμα μας σε 24 ώρες σε συνθήκες ανάπαυσης. Η σωματική δραστηριότητα είναι η θερμογέννεση της ανάπαυσης και η θερμογέννεση της εκούσιας δραστηριότητας των μυών. Η θερμική επίδραση της τροφής είναι η ποσότητα ενέργειας που χρησιμοποιείται για την αποδόμηση και την αποθήκευση των τροφών
Οι ενεργειακές δαπάνες από τη σωματική δραστηριότητα σχετίζονται άμεσα με το σωματικό βάρος. Οι μετρήσεις ενεργειακής δαπάνης δεν είναι ακριβείς, ούτε εύκολες στη χρήση οπότε τα στοιχεία που έχουμε δεν είναι αξιόπιστα
Δυο πρόσφατες μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η επιδημία της παχυσαρκίας είναι περισσότερο αποτέλεσμα αυξημένης ενεργειακής πρόσληψης, παρά μειωμένης ενεργειακής δαπάνης
Μια μελέτη με > 4.500 ενήλικες από την Εθνική Έρευνα Υγείας και Δατροφής στις ΗΠΑ έδειξε ότι η μεγαλύτερη φυσική δραστηριότητα σχετίζεται με χαμηλότερο ΒΜΙ, αλλά σε μέτρια ή έντονη δραστηριότητα. Επομένως υπάρχει ένα όριο έντασης της άσκησης που είναι απαραίτητο για να επηρεάσει το σωματικό βάρος
Η φυσική δραστηριότητα φαίνεται ότι μειώνεται κατά την εφηβεία και παραμένει χαμηλή στους ενήλικες. Υπάρχει αρκετό ενδιαφέρον σε σχέση με την επίδραση της καθιστικής συμπεριφοράς με την υγεία. Η τηλεοπτική προβολή σχετίζεται θετικά με τον κίνδυνο αύξησης βάρους
Θεραπεία συμπεριφοράς
Η τροποποίηση της συμπεριφοράς και η αλλαγή στον τρόπο ζωής είναι σημαντικό μέρος τω προγραμμάτων απώλειας βάρους. Οι μελέτες Look AHEAD και Diabetes Prevention Program υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτών των προσεγγίσεων. Δίνεται έμφαση στη συχνότητα επαφής, στην εξατομίκευση της θεραπείας και στις συχνές προσωπικές παρεμβάσεις. Οι ασθενείς που συμμετείχαν σε ομαδικές συνεδρίες κάθε δύο εβδομάδες, και για ένα χρόνο μετά την απώλεια βάρους, κατόρθωσαν να διατηρήσουν μειωμένο το βάρος τους κατά μέσο όρο 13 κιλά. Οι πιο επιτυχημένοι παρακολουθούσαν συχνά το βάρος τους και ανταποκρίνονταν γρήγορα σε μικρές αυξήσεις. Η αυτοπαρακολούθηση σημαίνει παρατήρηση και καταγραφή τύπου και ποσότητας τροφίμων και ποτών που καταναλώνονται. Ορίζουμε συγκεκριμένους στόχους πρόσληψης θερμίδων, χρόνου σωματικής άσκησης και συχνότητας αυτοελέγχου. Τα προγράμματα συμπεριφοράς έχουν μια μέση απώλεια 7-10 κιλών τους πρώτους 6 μήνες, αλλά με μεγάλη μεταβλητότητα. Οι ασθενείς συνήθως απαιτούν παρεμβάσεις υψηλής έντασης

Μοναξιά δεν υπάρχει.....

....................................................
εκεί που ένας άνθρωπος σκάφτει
ή σφυρίζει ή πλένει τα χέρια του
Μοναξιά δεν υπάρχει
εκεί που ένα δέντρο
σαλεύει τα φύλλα του

Εκεί που ένα ανώνυμο έντομο
βρίσκει λουλούδι και κάθεται
που ένα ρυάκι
καθρεφτίζει ένα άστρο
εκεί που βαστώντας το μαστό της μητέρας του
μ΄ανοιγμένα τα μακάρια χειλάκια του
κοιμάται ένα βρέφος
μοναξιά δεν υπάρχει

Άλλες δίαιτες

Χαμηλός γλυκαιμικός δείκτης
Ο γλυκαιμικός δείκτης βασίζεται στην αύξηση της γλυκόζης αίματος σαν απάντηση σε τροφές που δοκιμάζουμε. Μετα-ανάλυση από τους Thomas at al. ανέφερε μικρή διαφορά στην απώλεια βάρους (1.1kgr) στη δίαιτα χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη. Στη δίαιτα αυτή μειώθηκε η ολική χοληστερόλη και η LDL. Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις αυτής της δίαιτας απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση
Οι Hjorth at al. ανέφεραν ότι άτομα που είναι σε στάδιο προδιαβητικό απαντούν καλύτερα σε δίαιτες χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη
Δίαιτες με υψηλή πρωτεϊνη
Μελέτη διάρκειας 2 ετών που συγκρίνει 12% με 25% πρωτεϊνη σε μία δίαιτα με 30% λίπος δείχνει ότι η απώλεια σε 24 εβδομάδες είναι σημαντικά μεγαλύτερη στη δίαιτα με την υψηλότερη πρωτεϊνη. Η δίαιτα ήταν καλύτερη στη μείωση βάρους, στη μείωση λίπους και τριγλυκεριδίων. Στην POUNDS Lost Study δεν φάνηκε διαφορά στην απώλεια σε σχέση με τα ποσοστά πρωτεϊνών. Ωστόσο όταν η μελέτη χρησιμοποίησε απώλεια αζώτου ως μέτρο πρόσληψης πρωτεϊνης εκείνοι με τη μεγαλύτερη αύξηση στην πρόσληψη πρωτεϊνών έχασαν σημαντικά μεγαλύτερο βάρος
Μεσογειακή δίαιτα
Αυξημένη κατανάλωση ελαιόλαδου, ξηρών καρπών, δημητριακών ολικής άλεσης, φρούτων και λαχανικών. Στα διαβητικά άτομα προκαλεί μεγαλύτερη απώλεια βάρους από τις δίαιτες χαμηλών λιπαρών. Μετα-ανάλυση ανέφερε διαφορά 2.2 κιλών
Δίαιτες με ισορροπημένο έλλειμα
Σε μία μετα-ανάλυση οι Avenell at al. ανέφεραν ότι οι δίαιτες με έλλειμα 600 kcal/ ημέρα οδήγησαν σε απώλεια βάρους σε σχέση με τους μάρτυρες και το αποτέλεσμα διήρκεσε. Σε μία παρέμβαση 6 μηνών, με την καθημερινή χρήση ενός εμπορικά διαθέσιμου πιάτου για τον έλεγχο της μερίδας ήταν αποτελεσματική στην απώλεια βάρους σε ασθενείς με παχυσαρκία και ΣΔ 2. Φάνηκε μεγαλύτερη απώλεια στις δίαιτες χαμηλών θερμίδων σε διάστημα 3 μηνών. Δεδομένα από άλλη δοκιμή έδειξαν ότι ο έλεγχος της ποσότητας μπορεί να βελτιώσει και την ποιότητα της διατροφής διατηρώντας ταυτόχρονα σημαντική απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια 18 μηνών
Διαφορετική σύνθεση μακροθρεπτικών συστατικών
Σε δίαιτες μα χαμηλό υδατάνθρακα και σε ασθενείς με ΣΔ βελτιώνεται η Hba1c, τα τριγλυκερίδια και η HDL. Μια δοκιμή τυχαιοποίησε 169 άτομα με παχυσαρκία με μία από τις 4 δημοφιλείς δίαιτες, την Atkins, την Ornish, την Weight Watchers και την Zone. Στο τέλος των 12 μηνών κάθε δίαιτα προκάλεσε παρόμοια απώλεια βάρους (~ 5 kg). Το πιό σημαντικό κριτήριο επιτυχίας ήταν η τήρηση των διαιτολογίων

Δίαιτα

Υπάρχουν πολλές μελέτες με διαφορετικές αναλογίες πρωτεϊνης, λίπους και υδατάνθρακα ως δίαιτες απώλειας βάρους. Για να χάσει κάποιος βάρος πρέπει το ενεργειακό ισοζύγιο να είναι αρνητικό
Όταν επιλέγουμε δίαιτα είναι σημαντικό να επιλέξουμε τρόφιμα που απολαμβάνουμε και να χρησιμοποιούμε υγιεινά τρόφιμα χαμηλών θερμίδων που βελτιώνουν την ποιότητα της διατροφής
Η μείωση στην πρόσληψη ενέργειας είναι το βασικό συστατικό αποτελεσματικότητας σε οποιαδήποτε δίαιτα
Σε πρόγραμμα πρόληψης διαβήτη (Diabetes Prevention Program) η μείωση θερμίδων ήταν ο κύριος παράγοντας απώλειας βάρους. Ο δεύτερος παράγοντας ήταν η μείωση πρόσληψης λίπους
Ένα έλλειμα 500kcal/ημέρα, δημιουργεί έλλειμα 3500kcal/εβδομάδα ισοδύναμο με μισό κιλό. Βέβαια η απώλεια βάρους δεν είναι γραμμική. Στα αρχικά στάδια είναι ταχύτερη, στη συνέχεια επιβραδύνεται, μέχρι να φτάσει σε ένα plateau. Η αρχική μείωση της πρόσληψης θερμίδων προκαλεί έναν αριθμό αντισταθμιστικών μηχανισμών, που τείνουν να αυξήσουν την πρόσληψη τροφής και να μειώσουν την απώλεια βάρους. Αυτό που είναι κρίσιμο είναι ο αρχικός ρυθμός απώλειας βάρους (τους πρώτους δύο μήνες) και γι' αυτό επίσης κρίσιμη η τήρηση οποιουδήποτε διατροφικού προγράμματος για επιτυχές αποτέλεσμα
Δίαιτες πολύ χαμηλών θερμίδων
Ορίζονται ως δίαιτες πολύ χαμηλών θερμίδων αυτές που έχουν 200-800 kcal/ ημέρα. Φαίνεται ότι έχουν αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμο, αλλά όχι μακροπρόθεσμο
Δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρκα
Ο υδατάνθρακας είναι πρόσθετη πρόκληση σε μια δίαιτα, καθώς η προστιθέμενη ζάχαρη περιέχει επιπλέον ενέργεια και αυξάνει την πρόσληψη θερμίδων. Σε μια μετα-ανάλυση οι Nordmann et al. βρήκαν ότι η απώλεια σε διάστημα 6 μηνών ήταν μεγαλύτερη σε δίαιτες χαμηλές σε υδατάνθρακα, αλλά όχι στους 12 μήνες. Οι μελέτες αυτές για μεγάλα χρονικά διαστήματα έχουν δυσκολίες διότι οι συμμετέχοντες αρνούνται να συμμορφωθούν με τα διαιτητικά σχήματα
Δίατες με χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπος
Για δεκαετίες οι διαιτητικές συστάσεις υπογράμιζαν την μείωση της πρόσληψης λίπους λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε ενέργεια (9 kcal / g) σε σχέση με τους υδατάνθρακες (4 kcal / g). Πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση συνέκρινε συνέπειες χαμηλού λίπους έναντι άλλων διαιτητικών παρεμβάσεων. Διαπιστώθηκε ότι οι υψηλότερες παρεμβάσεις στο λίπος σήμαιναν ελαφρώς μεγαλύτερη απώλεια βάρους, αν και το μέγεθος των διαφορών ήταν μικρό
Μία άλλη στρατηγική για τη μείωση της ενεργειακής πυκνότητας (εκτός από το διαιτητικό λίπος) είναι η υποκατάσταση τροφίμων με υψηλότερη περιεκτικότητα σε νερό , δηλαδή δίαιτα με επιπλέον φρούτα και λαχανικά. Σε αυτή τη δοκιμή η προσθήκη φρούτων και λαχανικών οδήγησε σε μεγαλύτερη απώλεια βάρους