Χαμηλή TSH

Πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός
Καταστολή TSH και αυξημένα επίπεδα ελεύθερης θυροξίνης (FT4) και τριιωδοθυρονίνης (Τ3) ή αυξημένα επίπεδα Τ3 μόνο
Υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός
Σε ήπιες περιπτώσεις, χαμηλά αλλά ανιχνεύσιμα επίπεδα TSH (0,1-0,4 mU/L) με φυσιολογικά επίπεδα FT3 και FT4
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μη ανιχνεύσιμα επίπεδα TSH(<0.1 mU/L) με φυσιολογικά επίπεδα FT3 και FT4
Άλλα αίτια χαμηλής TSH
Τα κάτωθι θα πρέπει να αποκλεισθούν πριν μπει η διάγνωση υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού:
. Σοβαρή μη θυρεοειδική νόσος
. Φάρμακα που καταστέλλουν την TSH (π.χ. ντοπαμίνη, υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών, ντοβουταμίνη, ανάλογα σωματοστατίνης, αμφεταμίνες, βρωμοκρυπτίνη, μπεξαροτένη)
. Υποφυσιακή ή υποθαλαμική νόσος που προκαλεί ανεπάρκεια TSH
. Ψυχιατρική νόσος
. Προς το τέλος του πρώτου 3μήνου κύησης
. Hyperemesis gravitarum
. Ηλικιωμένα άτομα (λόγω ηλικίας αλλαγές του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης σε περιοχές του κόσμου με ανεπάρκεια ιωδίου)
. Aφρικανικής καταγωγής (σε 3-4% των ασθενών τα επίπεδα TSH είναι κάτω από το κατώτερο όριο)

Υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός

Στον κλασσικό υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα FT4 και Τ3 είναι αυξημένα και τα επίπεδα TSH στον ορρό χαμηλά. Στον υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα TSH καταστέλλονται ενώ οι Τ3 και Τ4 είναι συνήθως στη μέση και προς τα άνω των φυσιολογικών τιμών
Ο επιπολασμός του κλασσικού υπερθυρεοειδισμού σε πληθυσμούς με επάρκεια ιωδίου είναι 0.7-1.8%, ενώ σε πληθυσμούς ανεπαρκείς σε ιώδιο 2-15%
Στους ασθενείς με υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό το 65-75% των ατόμων έχουν TSH 0.1-0.4mU/L (ήπιος) ενώ οι υπόλοιποι με TSH<0.1mU/L έχουν σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Ο υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε ενδογενή υπερπαραγωγή θυροξίνης ή σε εξωγενή χορήγηση υψηλής δόσης
Όταν τα επίπεδα TSH είναι < 0.1mU/L υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης κλινικού υπερθυρεοειδισμού. Αλλά και αν παραμείνει υποκλινικός μπορεί να σχετιστεί με καρδιαγγειακή νόσο (π.χ. κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο), απώλεια οστού, κατάγματα, άνοια κυρίως σε άτομα > 65 ετών
Συστήνεται αγωγή του υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού σε άτομα > 65 ετών, και σε γυναίκες περιεμμηνοπαυσιακές κυρίως αν η TSH είναι < 0.1mU/L
Οι συνήθεις ενδογενείς αιτίες υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού είναι τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη, τοξικό αδένωμα και Grave's (40% των περιπτώσεων). Ο εξωγενής υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σημαίνει αυξημένη πρόσληψη θυροξίνης ή τριιωδοθυρονίνης είτε ως υπερβολική θεραπεία είτε ως σκόπιμη κατάχρηση
Ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας προόδου σε κλινικό υπερθυρεοειδισμό είναι τα επίπεδα της TSH και όχι η αιτία της νόσου. Σε ήπιο υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα TSH μπορεί σε επόμενη εξέταση να είναι φυσιολογικά, ενώ σε TSH<0.1 συνήθως εξελίσεται σε κλινικό υπερθυρεοεισμό
Ασθενείς με οζώδη θυρεοειδή και υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό έχουν αυξημένο κίνδυνο κλινικού υπερθυρεοειδισμού εαν εκτεθούν σε αυξημένα επίπεδα ιωδίου. Πρόωρη έναρξη αγωγής με μεθιμαζόλη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο, αλλά η αποτελεσματικότητα αμφισβητείται
Καρδιαγγειακή νόσος
Κολπική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να προκύψουν σε σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Απώλεια οστού και κατάγματα
Αυξάνεται η πιθανότητα κατάγματος σε σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό. Μεγάλη προσοχή σε άτομα > 65 ετών. Προσοχή σε εξωγενή χορήγηση θυροξίνης και TSH<0.03mU/L
Άνοια
Έχει βρεθεί σχέση υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού και γνωσιακής δυσλειτουργίας. Φάνηκε αυξημένος κίνδυνος σε άτομα 70 ετών με σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό

Η συνείδηση του Ζήνωνα

Είμαι ο γιατρός για τον οποίο μιλάει αυτή η ιστορία, μερικές φορές με διόλου κολακευτικά λόγια
Όποιος καταλαβαίνει από ψυχανάλυση ξέρει που να αποδώσει την αντιπάθεια που μου δείχνει ο ασθενής μου. Δεν θα μιλήσω για ψυχανάλυση, επειδή εδώ γίνεται αρκετός λόγος. Πρέπει να διακαιολογηθώ που ώθησα τον ασθενή μου να γράψει την αυτοβιογραφία του. Οι μελετητές της ψυχανάλυσης θα σουφρώσουν τη μύτη τους μ' αυτή την καινοτομία. Ήταν όμως γέρος και ήλπισα ότι με αυτές τις αναμνήσεις το παρελθόν του θα αναβίωνε, ότι η αυτοβιογραφία θα ήταν ένα καλό πρελούδιο στην ψυχανάλυση. Ακόμα και σήμερα η ιδέα μου φαίνεται καλή, γιατί μου έδωσε ανέλπιστα αποτελέσματα, που θα ήταν ακόμα περισσότερα αν ο ασθενής δεν παρατούσε τη θεραπεία πάνω στο καλύτερο, κλέβοντας μου τον καρπό της μακρόχρονης και υπομονετικής ανάλυσης των αναμνήσεων αυτών
Τις δημοσιεύω για εκδίκηση κι ελπίζω να τον δυσαρεστήσω. Ας ξέρει πάντως ότι είμαι πρόθυμος να μοιραστώ μαζί του τις πάμπολλες τιμές που θα μου αποφέρει αυτή η έκδοση, αρκεί να συμφωνήσει να ξαναρχίσει τη θεραπεία. Φαινόταν τόσο περίεργος για τον εαυτό του!!
Αν ήξερε πόσες εκπλήξεις θα μπορούσαν να τον περιμένουν από τα σχόλια για τις τόσες αλήθειες και τα τόσα ψέμματα που αράδιασε εδώ!!...
                                                                                                          ΔΟΚΤΩΡ Σ.
                                                                                                       ΙΤΑΛΟ ΣΒΕΒΟ

Ιστορία της Ιατρικής

Ο αρχαίος κόσμος, μας φέρνει από τα χρόνια του πρωτόγονου ανθρώπου, που αρχίζει να ζει κοινωνικά, στο κατώφλι μιας άλλης εποχής που ονομάζουμε αιώνες της πίστης. Τα σημεία του στο χρόνο θα μπορούσαν να οριστούν γύρω στην 8η χιλιετία π.Χ. μέχρι τον 3ο μ.Χ. αιώνα
Τότε οι άνθρωποι διαμορφώνουν εμπειρικούς τρόπους για να αντιμετωπίσουν τη βλάβη της υγείας τους, που τους καθηλώνει, και τους κάνει ανίκανους για κάθε δράση. Θα δέσουν το τραύμα για να μη χάνεται το πολύτιμο υγρό, το αίμα, που τη σημασία του για τη ζωή έχουν δει και αναγνωρίσει στο θάνατο του χτυπημένου αγριμιού. Θα δώσουν βοήθεια στην επίτοκο να αποσπαστεί απ' αυτήν ο νέος άνθρωπος που έρχεται στον κόσμο, μια από τις πρώτες ίσως εμπειρικές ιατρικές πράξεις
Και όταν αρχίσει να προβληματίζεται για τις δυνάμεις που κρύβονται πίσω από κακά που τον κρατούν άρρωστο χωρίς ορατά σημεία, τότε θα στραφεί στη μαγική αντιμετώπιση τους και θα ανοίξει ο δρόμος στη μαγική ιατρική
Οι χώροι άσκησης της εμπειρικής ιατρικής είναι ταυτισμένοι με τις παγκόσμιες εστίες, όπου ζει και δρα ο πρωτόγονος άνθρωπος
Με όρια την 5η περίπου χιλιετία μέχρι και τον 10ο-8ο αιώνα π.Χ. (οπότε γενικεύεται η χρήση του σιδερένιου εργαλείου και όπλου και κάνει την εμφάνιση της η φθογγική γραφή) ξεχωρίζει το διάστημα που μπορεί να ονομαστεί εποχή του ορείχαλκου, αφού το μέταλλο αυτό σίγουρα στάθηκε καθοριστικό για την έξοδο του ανθρώπου από τις πρωτόγονες συνθήκες. Σ' αυτά τα όρια δημιουργούνται κοινωνίες με πολιτισμούς, που θα αλλάξουν αντιλήψεις για το πως πρέπει να προστατεύεται η υγεία και να ασκείται η ιατρική. Ταυτόχρονα γίνονται στοιχειώδεις προσπάθειες πρόληψης και εξυγίανσης της κατοικίας. Χωρίς να εξοστρακιστεί η εμπειρική μορφή της, βελτιώνεται, και γίνεται δραστηριότητα με δικαιώματα και υποχρεώσεις (γέννηση του ιατρικού επαγγέλματος), και κυρίαρχο ρόλο παίρνει η ιατρική που ασκεί το ιερατείο
Κληρονόμος λιγότερο ή περισσότερο του μάγου αυτή η ιατρική, διαμορφώνει έναν άλλο τύπο γιατρού, που θα κάνει σταθερή την παρουσία του και σε επόμενες εποχές με συνδυασμό εμπειρίας και αποκρυφισμού. Όπου η βούληση του υπερφυσικού επιστρατευόταν για να σκεπάσει την αποτυχία της πρακτικής δραστηριότητας

Εσπερινό

Μέρες περάσαν δεκαοχτώ. Και σ' έχω χάσει
στην άφωνη ερημιά μιας άλλης εξορίας.
Το τέλος έτσι διάβασα της ιστορίας:
Δυο ξένοι που ξεχάστηκαν στην ίδια στάση
και δεν κοιτάζονται και δεν μιλάνε· μόνο
προσεύχονται εν σιγή το τραίνο τους ν' αργήσει
ελπίζοντας στη μία στιγμή, να τους κινήσει
κι αφού όχι την χαρά να μοιραστούν τον πόνο.
Μέρες περάσαν δεκαοχτώ. Κι ανθίζει θαύμα
(πλην εν ονείρω) ένας ήχος τηλεφώνου.
Καθώς το φως περνά την πίκρα του αυτοκτόνου,
καθώς η μέρα εξημερώνει κάθε τραύμα
της νύχτας, έστρεψα να δω, κι ήσουν σιμά μου,
ντυμένη μοναξιάς ανθούς, πέπλα του γάμου.

Ίχνη εντός μου

Και τι νομίζεις ότι είναι η ζωή;
Μια μικρή ψίχα άρτος είναι,
βουτηγμένη σε γλυκό κόκκινο κρασί

...................................................................

Φλούδα από καρπούζι,
σκαρί για το βαρκάκι σου,
όνειρα ξυπόλητα,
τρέμανε τα βράχια,
μην τύχει και πληγωθείς...
Όμως αυτό
ποτέ δεν πέρναγε από το νου σου τότε
Κι ατένιζες...
Τι κοίταζες;
Λίκνο της αθωότητας,
δεν λόγιασες τους πειρατές που θα 'ρθουν
                                               Καλλιόπη Ζούλια

Μαρία Νεφέλη

Στ' όνειρο μου, ναι
Σ' έναν ύπνο μεγάλο που θα 'ρθει κάποτε όλο φως
και ζέστη και μικρά πέτρινα σκαλιά
θα περνάνε στο δρόμο αγκαλιασμένα τα παιδιά
όπως σε κάτι παλιές ταινίες ιταλιάνικες
Από παντού θ' ακούς τραγούδια και θα βλέπεις πελώριες γυναίκες
σε μικρά μπαλκόνια να ποτίζουν τα λουλούδια τους

Ένα μεγάλο θαλασσί μπαλόνι θα μας πάρει τότε ψηλά
μια δω, μια κει , θα μας χτυπά ο αέρας
Πρώτα θα ξεχωρίζουν ασημένιοι τρούλοι
κατόπιν τα καμπαναριά
θα φανούν οι δρόμοι πιο στενοί, πιο ίσιοι απ' ότι φανταζόμασταν
οι ταράτσες με τις κάτασπρες αντένες για την τηλεόραση
και οι λόφοι ένα γύρο και οι χαρταετοί, ξυστά θα περνάμε από δίπλα τους
Ώσπου κάποια στιγμή θα δούμε όλη τη θάλασσα
Οι ψυχές επάνω της θ' αφήνουν μικρούς λευκούς ατμούς
                                                          Οδυσσέας Ελύτης