Στον κλασσικό υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα FT4 και Τ3 είναι αυξημένα και τα επίπεδα TSH στον ορρό χαμηλά. Στον υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα TSH καταστέλλονται ενώ οι Τ3 και Τ4 είναι συνήθως στη μέση και προς τα άνω των φυσιολογικών τιμών
Ο επιπολασμός του κλασσικού υπερθυρεοειδισμού σε πληθυσμούς με επάρκεια ιωδίου είναι 0.7-1.8%, ενώ σε πληθυσμούς ανεπαρκείς σε ιώδιο 2-15%
Στους ασθενείς με υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό το 65-75% των ατόμων έχουν TSH 0.1-0.4mU/L (ήπιος) ενώ οι υπόλοιποι με TSH<0.1mU/L έχουν σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Ο υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε ενδογενή υπερπαραγωγή θυροξίνης ή σε εξωγενή χορήγηση υψηλής δόσης
Όταν τα επίπεδα TSH είναι < 0.1mU/L υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης κλινικού υπερθυρεοειδισμού. Αλλά και αν παραμείνει υποκλινικός μπορεί να σχετιστεί με καρδιαγγειακή νόσο (π.χ. κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο), απώλεια οστού, κατάγματα, άνοια κυρίως σε άτομα > 65 ετών
Συστήνεται αγωγή του υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού σε άτομα > 65 ετών, και σε γυναίκες περιεμμηνοπαυσιακές κυρίως αν η TSH είναι < 0.1mU/L
Οι συνήθεις ενδογενείς αιτίες υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού είναι τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη, τοξικό αδένωμα και Grave's (40% των περιπτώσεων). Ο εξωγενής υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σημαίνει αυξημένη πρόσληψη θυροξίνης ή τριιωδοθυρονίνης είτε ως υπερβολική θεραπεία είτε ως σκόπιμη κατάχρηση
Ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας προόδου σε κλινικό υπερθυρεοειδισμό είναι τα επίπεδα της TSH και όχι η αιτία της νόσου. Σε ήπιο υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα TSH μπορεί σε επόμενη εξέταση να είναι φυσιολογικά, ενώ σε TSH<0.1 συνήθως εξελίσεται σε κλινικό υπερθυρεοεισμό
Ασθενείς με οζώδη θυρεοειδή και υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό έχουν αυξημένο κίνδυνο κλινικού υπερθυρεοειδισμού εαν εκτεθούν σε αυξημένα επίπεδα ιωδίου. Πρόωρη έναρξη αγωγής με μεθιμαζόλη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο, αλλά η αποτελεσματικότητα αμφισβητείται
Καρδιαγγειακή νόσος
Κολπική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να προκύψουν σε σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Απώλεια οστού και κατάγματα
Αυξάνεται η πιθανότητα κατάγματος σε σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό. Μεγάλη προσοχή σε άτομα > 65 ετών. Προσοχή σε εξωγενή χορήγηση θυροξίνης και TSH<0.03mU/L
Άνοια
Έχει βρεθεί σχέση υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού και γνωσιακής δυσλειτουργίας. Φάνηκε αυξημένος κίνδυνος σε άτομα 70 ετών με σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Ο επιπολασμός του κλασσικού υπερθυρεοειδισμού σε πληθυσμούς με επάρκεια ιωδίου είναι 0.7-1.8%, ενώ σε πληθυσμούς ανεπαρκείς σε ιώδιο 2-15%
Στους ασθενείς με υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό το 65-75% των ατόμων έχουν TSH 0.1-0.4mU/L (ήπιος) ενώ οι υπόλοιποι με TSH<0.1mU/L έχουν σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Ο υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε ενδογενή υπερπαραγωγή θυροξίνης ή σε εξωγενή χορήγηση υψηλής δόσης
Όταν τα επίπεδα TSH είναι < 0.1mU/L υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης κλινικού υπερθυρεοειδισμού. Αλλά και αν παραμείνει υποκλινικός μπορεί να σχετιστεί με καρδιαγγειακή νόσο (π.χ. κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο), απώλεια οστού, κατάγματα, άνοια κυρίως σε άτομα > 65 ετών
Συστήνεται αγωγή του υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού σε άτομα > 65 ετών, και σε γυναίκες περιεμμηνοπαυσιακές κυρίως αν η TSH είναι < 0.1mU/L
Οι συνήθεις ενδογενείς αιτίες υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού είναι τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη, τοξικό αδένωμα και Grave's (40% των περιπτώσεων). Ο εξωγενής υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σημαίνει αυξημένη πρόσληψη θυροξίνης ή τριιωδοθυρονίνης είτε ως υπερβολική θεραπεία είτε ως σκόπιμη κατάχρηση
Ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας προόδου σε κλινικό υπερθυρεοειδισμό είναι τα επίπεδα της TSH και όχι η αιτία της νόσου. Σε ήπιο υπερθυρεοειδισμό τα επίπεδα TSH μπορεί σε επόμενη εξέταση να είναι φυσιολογικά, ενώ σε TSH<0.1 συνήθως εξελίσεται σε κλινικό υπερθυρεοεισμό
Ασθενείς με οζώδη θυρεοειδή και υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό έχουν αυξημένο κίνδυνο κλινικού υπερθυρεοειδισμού εαν εκτεθούν σε αυξημένα επίπεδα ιωδίου. Πρόωρη έναρξη αγωγής με μεθιμαζόλη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο, αλλά η αποτελεσματικότητα αμφισβητείται
Καρδιαγγειακή νόσος
Κολπική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να προκύψουν σε σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Απώλεια οστού και κατάγματα
Αυξάνεται η πιθανότητα κατάγματος σε σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό. Μεγάλη προσοχή σε άτομα > 65 ετών. Προσοχή σε εξωγενή χορήγηση θυροξίνης και TSH<0.03mU/L
Άνοια
Έχει βρεθεί σχέση υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού και γνωσιακής δυσλειτουργίας. Φάνηκε αυξημένος κίνδυνος σε άτομα 70 ετών με σοβαρό υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου