Παράδεισος και Κόλαση

Ο Μπάρδουρ αφήνει την εφημερίδα κι αδειάζουν και οι δύο τους σάκκους τους απ' όλα όσα κάνουν τη ζωή ενδιαφέρουσα, αν εξαιρέσουμε στην περίπτωση τους, κάποια κόκκινα χείλη, όνειρα και μεταξένια μαλλιά
Δεν μπορείς να χώσεις στο σάκκο σου όνειρα και κόκκινα χείλη για να τα πάρεις μαζί σου στην παράγκα, μήτε και να τ' αγοράσεις, ακόμα κι αν υπήρχαν πέντε μαγαζιά στο Χωριό, και στο απόγειο του κατακαλόκαιρου η επιλογή θα σε ζάλιζε
Ίσως να μην μπορείς ποτέ ν΄αγοράσεις ότι μετράει περισσότερο. Όχι, ασφαλώς, όχι, δυστυχώς, δυστυχέστατα ή ας πούμε καλύτερα
Σ' ευχαριστώ Θεέ μου
                                                                                               Γιόν Κάλμαν Στέφανσον

Το αρχέγονο και άλλοι καιροί

Τα γεγονότα για τους αγγέλους είναι κάτι σαν όνειρο ή σαν ταινία χωρίς αρχή και τέλος
Οι άγγελοι δεν μπορούν να εμπλακούν σ' αυτά, ούτε τους χρησιμεύουν σε τίποτα
Ο άνθρωπος μαθαίνει από τον κόσμο, μαθαίνει από τα γεγονότα, αποκτάει γνώσεις για τον κόσμο και τον εαυτό του, ξεχωρίζει μέσα από τα γεγονότα, προσδιορίζει τα όρια και τις δυνατότητες του, δίνει ονόματα στον εαυτό του
Ο άγγελος δεν χρειάζεται να αντλεί τίποτα από τον εξωτερικό κόσμο, τα αναγνωρίζει όλα μέσα από τον ίδιο του τον εαυτό, όλη τη γνώση για τον κόσμο και για τον εαυτό του την έχει μέσα του - έτσι τον έφτιαξε ο Θεός
Ο άγγελος δεν έχει το μυαλό του ανθρώπου, δεν βγάζει συμπεράσματα, δεν κρίνει
Δεν σκέφτεται λογικά. Κάποιοι άνθρωποι θα έλεγαν πως ο άγγελος είναι ηλίθιος
Ωστόσο ο άγγελος φέρει μέσα του εξαρχής τον καρπό του δένδρου της γνώσης, μια καθαρή γνώση που μόνο το απλό προαίσθημα μπορεί να εμπλουτίσει. Είναι μια σκέψη απαλλαγμένη από τη λογική, και μαζί μ' αυτήν από κάθε πλάνη και από τους φόβους που τη συνοδεύουν, μια γνώση χωρίς τις προκαταλήψεις που προκύπτουν από τη λάθος αντίληψη
Μόνο που, όπως όλα όσα δημιούργησε ο Θεός, οι άγγελοι είναι άστατοι
                                                                                                    Όλγκα Τοκαρτσούκ

Η συντέλεια του κόσμου

Στις αρχές της δεκαετίας του είκοσι είχανε μελετήσει σε βραδυνούς κύκλους τις κινήσεις του χρήματος, το τριγύρισμα του, την αυθαίρετη εξουσία που αποκτούσε επί των ανθρώπων
Ο πληθωρισμός μπορεί σήμερα να εξοντώσει έναν άνθρωπο πιο ριζικά απ' ότι ένα κολοβακτηρίδιο, είχε πει ο Γκ.
Τώρα, δεκαπέντε χρόνια αργότερα, κάτι τριγυρνούσε κι αποκτούσε εξουσία επί των ανθρώπων, το οποίο κανένας απ' τους φίλους της,το οποίο ούτε ο άντρας της, ούτε αυτή η ίδια θα μπορούσανε να είχανε κατονομάσει. Είχε άραγε περάσει τόσο γρήγορα η εποχή, που τα ίδια τα λόγια ήτανε πραγματικότητα, όπως ακριβώς ένα πακέτο αλεύρι, ένα ζευγάρι παπούτσια, ή ένα πλήθος λαού που ξεσηκώνεται; Αποτελούνταν άραγε τώρα, αντί γι' αυτό, η ίδια η πραγματικότητα μόνο από λόγια;
Ποιανού μάτια θα συνέθεταν τα γράμματα που έγραφε αυτή τώρα για να τα κάνουν λέξεις, και τις λέξεις ένα νόημα;
Τι θα ονομαζόταν τώρα ενοχή της και τι αθωότητα της;
Όλα εξαρτώνταν από την κάθε λέξη;
Τι είναι τα κόκκαλα;
                                                                                                      Τζέννυ Έρπενμπεκ

Διαβητικό έλκος - 2

Λόγω υψηλού κινδύνου μόλυνσης ή και ακρωτηριασμού ή πρόληψη επανεμφάνισης του έλκους είναι ένα από τα σημαντικότερα θέματα στη προσέγγιση του διαβητικού ποδιού
Ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας είναι το ιστορικό προηγούμενου έλκους. Πρώιμα σημεία είναι διόγκωση, αιμορραγία ή φουσκάλα και διαφορά της θερμοκρασίας. Ο διαβητικός πρέπει να φοράει κατάλληλα υποδήματα, κατά παραγγελία και με ελάχιστη μηχανική καταπόνηση στο σημείο του έλκους (ανακούφιση πελματικής πίεσης)
Η συνεχής εκπαίδευση των ασθενών και η γνώση σχετικά με τα προβλήματα των ποδιών είναι σημαντικά και προ/υποθέτει και καλά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό
Ο χειρουργικός καθαρισμός φαίνεται ότι είναι σχετικά πιό αποτελεσματικός στην πρόληψη επανεμφάνισης και όχι τόσο στη θεραπεία του ενεργού έλκους
Η προσοχή έχει σημαντικό ρόλο στην κλινική έκβαση. Η συμμόρφωση σε συγκεκριμένες συστάσεις, η επαγγελματική φροντίδα των ποδιών, η παρακολούθηση της θερμοκρασίας, τα θεραπευτικά υποδήματα και η καλή ρύθμιση του σακχάρου είναι απαραίτητα μέτρα
Τα έλκη είναι συνήθως πελματιαία (50%). Είναι πιό δύσκολα στην αντιμετώπιση τους λόγω της βαρύτητας και της πίεσης σε ένα νευροπαθητικό άκρο
Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ολοκληρωμένη φροντίδα ποδιών και καλή εκπαίδευση ασθενών. Χρειάζεται συνεχής επαγγελματική φροντίδα ανά 1-3 μήνες. Η έγκαιρη αναγνώριση νέων βλαβών είναι εξαιρετικά σημαντική. Σε σημεία υποτροπής οι ασθενείς συστήνεται να περιορίσουν την δραστηριότητα τους, να παρακολουθούν τακτικά το σάκχαρο και να τροποποιήσουν την δόση της ινσουλίνης
Μελλοντικές προοπτικές
Οι επιπλοκές των κάτω άκρων είναι σημαντικό βάρος για τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη. Τα έλκη των ποδιών επανέρχονται συχνά. Θα πρέπει να υπάρχει συλλογική προσπάθεια και στην θεραπεία του έλκους αλλά και στην μεγιστοποίηση των διαστημάτων χωρίς έλκος για όλους τους ασθενείς με διαβητικό πόδι. Η επιθετική θεραπεία στη διάρκεια της ενεργού νόσου και η βελτίωση της φροντίδας στη διάρκεια της ύφεσης μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερες ημέρες χωρίς έλκος, λιγότερες επισκέψεις σε νοσοκομεία και εξωτερικούς ασθενείς με βελτιωμένη ποιότητα ζωής

Διαβητικό έλκος

Οι επιπλοκές του διαβήτη που επηρεάζουν τα κάτω άκρα είναι συχνές. Η συχνότητα του ενεργού έλκους φτάνει το 1.7% μεταξύ των διαβητικών
Ο κίνδυνος θανάτου σε άτομο με διαβητικό έλκος είναι 2.5 φορές υψηλότερος. Περισσότερο από 50% των ελκών μολύνονται. Σχεδόν το 20% των ασθενών οδηγούνται σε κάποιο είδος ακρωτηριασμού. Η περιφεριακή αρτηριακή νόσος αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης ή ακρωτηριασμού. Η θνησιμότητα μετά από ακρωτηριασμό υπερβαίνει το 70% σε 5 χρόνια, και το 74% σε 2 χρόνια των διαβητικών με νεφρική νόσο
Το διαβητικό έλκος προκαλείται συνήθως από επαναλαμβανόμενη πίεση, σε μια περιοχή με υψηλή κατακόρυφη τάση σε ασθενείς με νευροπάθεια
Επούλωση
Με την κατάλληλη θεραπεία: χειρουργικό καθαρισμό, αποσυμφόρυση της πίεσης, προσοχή στις λοιμώξεις, αποκατάσταση αγγείων το έλκος των ποδιών επουλώνεται σε μεγάλο βαθμό
Οι παράγοντες που σημαίνουν κακή επούλωση είναι νόσος τελικών οργάνων: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αρτηριακή νόσος ή νεφρική νόσος τελικού σταδίου
Υποτροπή
Δυστυχώς είναι συχνή. Υπολογίζεται στο 40% εντός έτους, στο 60% σε 3 χρόνια, στο 65% στα 5 χρόνια. Άρα μιλάμε για ύφεση, και όχι για θεραπεία. Οι λόγοι που προκαλούν το έλκος όπως η νευροπάθεια, η παραμόρφωση του ποδιού, το αυξημένο πελματικό stress, η περιφερική αγγειακή νόσος δεν επιλύονται με την επούλωση. Αυτοί οι ασθενείς έχουν χάσει το "δώρο του πόνου" και δεν λαμβάνουν τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα (δεν φορούν τα κατάλληλα υποδήματα-περπατούν ξυπόλυτοι). Δεν αξιολογούν σωστά τα προειδοποιητικά σημεία μιάς υποτροπής. Έτσι η πιθανότητα επανεμφάνισης του έλκους αυξάνεται

Γλυκοκορτικοειδή και αναπαραγωγή

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι απαραίτητα για την προσαρμογή στο stress μέσω ρύθμισης της μεταβολικής δραστηριότητας, της συμπεριφοράς αλλά και της διαδικασίας αναπαραγωγής, με δράση άμεση ή έμμεση στον άξονα υποθάλαμος-υπόφυση-γονάδες. Στο πρώτο σύνδρομο Cushing που έχει περιγραφεί το 1912 το αρχικό σύμπτωμα ήταν δευτεροπαθής αμηνόρροια. Οι ακριβείς μοριακοί μηχανισμοί με τους οποίους τα αυξημένα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν την γονιμότητα είναι πολύπλοκοι. Αντίθετα, είναι απαραίτητα τα βασικά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών για να προκύψει και να διατηρηθεί η γονιμότητα. Οι ασθενείς με Addison εμφανίζονται με πρόωρη ανεπάρκεια ωοθηκών και ολιγοσπερμία.
Ο υποθάλαμος και η υπόφυση κατευθύνουν την διαδικασία αναπαραγωγής δρώντας σαν κεντρικό σημείο ειδόδου/εξόδου ενδοκρινικών σημάτων. Η GnRH (gonadotropin-releasing hormone) συντίθεται και εκκρίνεται από τον υποθάλαμο στο πυλαίο σύστημα της υπόφυσης και προκαλεί σύνθεση και έκκριση FSH και LH και κατά συνέχεια τεστοστερόνη από τους όρχεις και οιστραδιόλη/προγεστερόνη από τις ωοθήκες και οι ορμόνες αυτές ασκούν με feedback μηχανισμό δράση πίσω στον υποθάλαμο/υπόφυση
Έκθεση σε αυξημένα επίπεδα γλυκοκορτικοειδών λόγω stress ή λόγω εξωγενούς θεραπείας οδηγεί σε αναπαραγωγική δυσλειτουργία. Τα γλυκοκορτικοειδή διαφοροποιούν τον άξονα αναστέλλοντας απ' ευθείας την έκλυση GnRH αλλά και των FSH και LH. Πρόσφατα έχουν ταυτοποιθεί νευροπεπτίδια όπως η κισπεπτίνη (KISS1) και η GnIH (gonadotropin-inhibitory hormone) τα οποία έχουν αντίθετα αποτελέσματα στην έκλυση GnRH και απαντούν σε υψηλά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών
Φυσιολογικά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών είναι απαραίτητα σε όλα τα στάδια της αναπαραγωγής. Ο χρόνος έκθεσης διαχωρίζει πότε ευοδώνουν ή αναστέλλουν τη γονιμότητα. Εξωγενώς χορηγούμενα χρησιμοποιούνται για υποστήριξη in vitro αναπαραγωγής και σε επαναλαμβανόμενες αποβολές για να καταστείλουν πιθανή ανοσοαντίδραση της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να δοθούν σαν αγωγή σε άσθμα, αυτοάνοσα νοσήματα, ανεπάρκεια επινεφριδίων ή πιθανότητας πρόωρου τοκετού. Όμως η χορήγηση τους στη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να διαφοροποιήσει την ανοσία της μητέρας η οποία είναι απαραίτητη για την συνέχιση της εγκυμοσύνης
Μελέτες σε πειραματόζωα δείχνουν ότι έκθεση του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ανάπτυξη και δυσλειτουργία καρδιαγγειακού, μεταβολισμού, ενδοκρινικού, νευρικού και αναπαραγωγικού συστήματος. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη δόση και τον τύπο που χρησιμοποιείται καθώς και από την ηλικία κύησης
Στους ανθρώπους έκθεση του εμβρύου σε αυξημένα επίπεδα γλυκοκορτικοειδών συνοδεύονται με υπέρταση, υπερινσουλιναιμία και διαταραχή συμπεριφοράς. Ωστόσο οι μακροπρόθεσμες συνέπειες τους παραμένουν ασαφείς και μένει να διερευνηθούν

Θέματα

Στον πρόλογο της Πάπισσας Ιωάννα ο Εμμανουήλ Ροΐδης (1866) συνοψίζει την
«μεγάλη ιδέαν» στην απελευθέρωση των βορείων επαρχιών.
«Εις εν κράτος με πρωτεύουσαν την Κωνσταντινούπολιν, έχοντες δ΄υπό τω σκήπτρω
της Υ. Μ. προς τη Κρήτη, τη Θεσσαλία και τη Ηπείρω, την Θράκην, την Μακεδονίαν,
τον Εύξεινον μέχρι Τραπεζούντος, την μικράν Ασίαν και απάσας τας νήσους του
Αιγαίου μηδέ της πατρίδος μου Κύπρου εξαιρουμένης».
Ν. Σαρίπολος προς τον βασιλιά Γεώργιο (1877).

«Η Μεγάλη ιδέα φίλε μου (...) ήτο και θα είναι το αιώνιον όνειρόν μας (...). Τότε
μόνον θα λογισθώμεν ευτυχείς όταν αξιωθώμεν ν΄ακούσωμεν μίαν λειτουργίαν εις την
Αγίαν Σοφίαν. Αλλά διά ν΄απολαύσωμεν όλα ταύτα ταχύτερον, φρονούμεν ότι αντί να
μεταχειρισθώμεν το καρυοφίλι (...) ή και αυτά τα του τακτικού στρατού όπλα, τα οποία
σήμερον δυστυχώς (...) δεν τα έχωμεν, και διότι πεινώμεν (...) φρονούμεν ότι θα
φθάσωμεν εκεί ασφαλέστερον, αν μεταχειρισθώμεν άροτρα, τέχνας, επιστήμας και
πολιτισμόν».
Αναστάσιος Γούδας (1864).