Τα επαρχιακά

Υπάρχει πάντα μια ομορφιά
που δεν αναπαλαιώνεται.
Ένα λιβάδι μαργαρίτες στα υψίπεδα
και στο κέντρο ένας γάιδαρος,
να τρώει ανέμελος.
Υπάρχει αυτό που λέμε: εκλεκτικός
μηχανισμός. Και μια πόλη επαρχιακή
να μπαίνεις απόγευμα
με τα φώτα ξεχασμένα στη μεγάλη
σκάλα.
Ένα αίσθημα μισό. Ένα παράθυρο
κόντρα στον βορινό άνεμο
Υπάρχει αυτή η μέρα
που κάποτε θα ξεχαστεί
και μια άλλη,
που θα καίγεται αδιάκοπα
στο μακρινό μέλλον.
Και πίσω από αυτά
οι μυστικές συνάξεις των φυλακισμένων
                                Δημήτρης Πέτρου

Ανθρώπειο εντερικό μικροβίωμα 2

Αλληλεπιδράσεις μικροβιώματος
Ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες επηρεάζουν τη μικροχλωρίδα: ο τρόπος γέννησης, τα γεννετικά χαρακτηριστικά, η ανοσολογική απάντηση, η δίαιτα, τα συμπληρώματα διατροφής, ο θηλασμός, τα φάρμακα, οι λοιμώξεις, η παχυσαρκία, οι αλλεργίες. Η σύνθεση και η λειτουργία του μικροβιώματος, και η διατήρηση του ποικίλλει σημαντικά. Φύλο, ηλικία, δίαιτα και έκθεση σε αντιμικροβιακούς παράγοντες και η καλή λειτουργία του εντέρου επηρεάζουν σημαντικά. Υπάρχουν συγκεκριμένες βακτηριακές οικογένειες που κληρονομούνται (Christensenellaceae) και σχηματίζουν ένα δίκτυο συνύπαρξης με άλλα κληρονομούμενα βακτήρια. Μη ειδικοί γεννετικοί παράγοντες όπως τα αντιβιοτικά και τα ανοσοκατασταλτικά έχουν μεγάλη επίπτωση στη σύνθεση του μικροβιώματος και η χρήση τους θα πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά
Πρόσφατα έχουν περιγραφεί τρεις μεταβολικά και λειτουργικά διακριτές συνθέσεις μικροβιώματος σε νεογνά ενός μηνός που προδιέθεταν σε αλλεργία και βρογχικό άσθμα
Μελέτες σε ενήλικες με διαφορετικές διαιτητικές συνήθειες δείχνουν ταχεία προσαρμογή του μικροβιώματος. Η κατανάλωση κρέατος αυξάνει τα μικρόβια που μεταβολίζουν χολικά άλατα, η κατανάλωση λαχανικών αυξάνει τα μικρόβια που καταναλώνουν πολυσακχαρίτες
Η μελέτη του μικροβιώματος στην ανθρώπινη υγεία και ασθένεια παραμένει πρόκληση. Υπάρχει σημαντική διακύμανση του μικροβιώματος με την αλλαγή στον τρόπο ζωής. Υπάρχουν ενδείξεις για εκδηλώσεις νόσων σχετικών με το μικροβίωμα σε σημεία μακριά από το έντερο, με πληθώρα μοριακών οδών που εμπλέκονται δυνητικά. Οι περισσότερες μελέτες επικεντρώνονται στα είδη των βακτηρίων και όχι στη λειτουργική αλληλεπίδραση μεταξύ τους
Ένα σύνηθες ερώτημα είναι κατά πόσον η ανισορροπία του μικροβιώματος είναι συνέπεια ή αιτία χρόνιων πολυγονιδιακών ασθενειών . Αυτό προκύπτει 1: διότι διάφοροι ενδογενείς ή εξωγενείς παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη διαπερατότητα στο έντερο ή φλεγμονή του βλενογόννου, 2: σε άτομα γεννετικά ευπαθή οι υποκλινικές εντερικές ανισορροπίες ευνοούν την επέκταση ευκαιριακών παθογόνων 3: τα μικροβιακά προϊόντα του εντέρου προκαλούν παθογόνες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές. Τέλος, εάν μια ασθένεια που σχετίζεται με το μικροβίωμα εκφραστεί σε ένα γενετικά ευαίσθητο άτομο, μπορεί να μεταφερθεί από αυτό το άτομο σε έναν γενετικά ευαίσθητο δέκτη που ενεργεί και συμβάλλει στη συνέχεια του παθογόνου μηχανισμού

Στο Χριστό στο κάστρο

Ας είναι, καλώς να 'ρθης, είπεν ο ιερεύς
Εξέπλευσαν. Εστράφησαν προς το μεσημβρινοδυτικόν του λιμένος, έβαλαν πλώρη το ακρωτήριον Καλαμάκι. Ο άνεμος ήτο βοηθητικός, και ο πλους ευοίωνος ήρχιζε. Ναι μεν, εκρύωναν πολύ, αλλ' ήσαν όλοι βαρέως ενδεδυμένοι. Ο παπάς εκάθησεν εις το πηδάλιον, φορών την γούναν του. Η πρεσβυτέρα είχε το σάλι της το διπλό, η θεια το Μαλαμώ είχε το βαρύ γουνάκι και την κουζούκα της. Ο μπαρμπα-Στεφανής ήτο με τη νιτσεράδα του, με τον κηρωτόν πίλον του, με τον ιμάντα δεδεμένον υπό τον πώγωνα, με τα μακρά πτερύγια σκεπάζοντα τα ώτα, και ο υιός του Σπύρος, ο καλούμενος κοινώς , το Μπερκάκι, με τας πρεκνάδας και με τας βούλας εις το πρόσωπον, ήτο με τα μανίκια της μαλίνης καμιζόλας του ανασφουγγωμένος εις τους αγκώνας
Ευτυχώς δεν εχιόνιζεν, αλλ' ο άνεμος ήτο παγερός. Αίθριος ο ουρανός, σταυρωμένος από τον βορράν. Η σελήνη ήτο εις το πρώτο τέταρτον, και είχε δύσει προ πολλού. Τα άστρα έτρεμαν εις το στερέωμα, η πούλια εμεσουράνει, ο γαλαξίας έζωνε τον ουρανόν. Ο πύχης και η άρκτος και ο αστήρ του πόλου έλαμπαν με βαθείαν λάμψιν εκεί επάνω. Η βάρκα έφρισσεν υπό την πνοήν του βορρά, και ηκούοντο τα κύματα πλήττοντα μετά ρόχθου την ακτήν, εις ην μελαγχολικώς απήντα ο φλοίσβος του ύδατος μέχρι την πρώραν της μεγάλης και δυνατής βάρκας
                                                                                                   Αλέξανδρος Παπαδιαμάντης

Αντεύχομαι

Έχω πολλά ράμματα για τη γούνα αυτής της κυρίας που λέγεται ευτυχία
Μου έχει σπάσει τα νεύρα με όσα ισχυρίζεται απολογούμενη που με έστησε
Ότι τάχα ήρθε αλλά εγώ είχα το νου μου σε τούτο και σε κείνο, ενώ εκείνη με περίμενε σε τούτο και σε κείνο, κι όπως μου τα προσδιόρισε, με περίμενε σε πράγματα αδύνατα να συμβούν
Εκεί ακριβώς δηλαδή που είχα το νου μου
Κι αυτός ήτανε, λέει, ο λόγος που την προσπέρασα. Άλλοτε πάλι , επιμένει πως ήρθε, στάθηκε λέει έξω από κάτι ιστορίες, στις οποίες εγώ ήδη είχα μπει μέσα, είχε τη διάθεση να πηδήξει από το παράθυρο και να μπει, αλλά ήταν τόσο υπερυψωμένη η δυσπιστία μου που δεν το τόλμησε
Άλλη δικαιολογία ,τραβηγμένη απ' τα μαλλιά, πως εγώ χτύπησα πολύ σιγά την πόρτα της και δε μ' άκουσε ή ότι χτύπησα πολύ δυνατά την πόρτα της, φοβήθηκε και δεν μου άνοιξε
και τι ψεύτρα, Θεέ μου, ότι χτύπησα λάθος τη διπλανή της πόρτα και βλέποντας με να καθυστερώ, συνεπέρανε ότι το λάθος μου βγήκε σε καλό και δεν ήθελε να το διακόψει
Μου έχει απαριθμήσει μία μία τις στιγμές με τ' όνομα τους, που την περιείχαν, λέει, αλλά εγώ θυμάμαι μόνο τι φόβο είχα μην τις χάσω
Βλέπεις, μου λέει η κουτοπόνηρη, αν δεν ήμουν εγώ εκεί μέσα, σ' αυτές τις στιγμές, γιατί θα φοβόσουν μην τις χάσεις, τι σ' ένοιαζε. Άρα ήρθα
Αμέτρητες οι φορές που είπαμε να συναντηθούμε σε κάποιο φωτεινό μέρος, είτε στις κάποιες έξι των απογευμάτων, είτε στις κάποιες οχτώ των δειλινών που έχουνε πιο φρόνιμο φως, κι εγώ να περιμένω, να την περιμένω με τις ώρες, και που να φανεί
Και με τι θράσος να εμφανίζεται μετά στα όνειρα μου, να μου ζητάει συγγνώμη που δεν ήρθε, γιατί είχε χάσει κάποιον δικό της κι ήτανε στις μαύρες της ή και μου επιτίθεται πως ενώ ήρθε, ενώ περίμενε, εκεί μέσα, στις ώρες της αναμονής μου, εγώ δεν την αναγνώρισα, και δεν φταίει αυτή
Είδα κι έπαθα να μην έχω την ανάγκη της
Και τώρα που παλεύοντας τα κατάφερα, έρχεται και μου δίνει συγχαρητήρια, πως αυτό ακριβώς, ότι δεν έχω την ανάγκη της, αυτό είναι ευτυχία
Άπιαστη, σου λέω
                                                                                     Καλές Γιορτές

Ανθρώπειο εντερικό μικροβίωμα

Η πρόοδος της τεχνολογίας έδειξε την τεράστια ποικιλομορφία, την λειτουργική ικανότητα και τη δυναμική του ανθρώπινου μικροβιώματος. Ένας τεράστιος αριθμός διαφορετικών ειδών μικροβίων κατοικούν στην άνω γαστρεντερική οδό και διαταραχή στη σύνθεση και τη λειτουργία αυτών των μικροβίων σχετίζεται με νοσήματα γαστρεντερολογικά, νευρολογικά, αναπνευστικά, μεταβολικά, ηπατικά και καρδιαγγειακά. Πολλή προσπάθεια γίνεται για τη διερεύνηση σχετικών μηχανισμών με την ελπίδα ότι θα οδηγήσουν σε καινούργιες προσεγγίσεις θεραπείας και πρόληψης
Μέχρι πρόσφατα η γνώση μας διαμορφώθηκε από μελέτες απλών μικροβίων που απομονώθηκαν από ασθενείς με οξεία ή χρόνια λοίμωξη. Τα τελευταία χρόνια μοριακές δοκιμασίες για την ανίχνευση και ταξινόμηση της μικροχλωρίδας και την αξιολόγηση των γονιδίων τους έδειξαν ότι τα μικρόβια σπάνια υπάρχουν μεμονωμένα. Υφίστανται μέσα σε πολύπλοκες διαδραστικές κοινότητες, μέσα σ' ένα βιότοπο. Ο κάθε οργανισμός έχει τον δικό του βιότοπο
Στον άνθρωπο η γαστρεντερική οδός είναι ένα τεράστιο μικροβιακό οικοσύστημα που στεγάζει τρισεκατομμύρια μικροβιακών κυττάρων. Το εντερικό μικροβίωμα έχει σημαντικό ρόλο στην ωρίμανση του ανοσοποιητικού, παρέχει προστασία, ρυθμίζει εντερικές ενδοκρινικές λειτουργίες, νευρολογική σηματοδότηση, βιοσύνθεση βιταμινών και νευρομεταβιβαστών, μεταβολισμό χολικών αλάτων και φαρμάκων και εξωγενών τοξινών. Η σημασία αυτών των δραστηριοτήτων διαφέρει από άτομο σε άτομο. Το μικροβίωμα είναι το επίκεντρο έρευνας σ' ένα ευρύ φάσμα χρόνιων ασθενειών όπως ο καρκίνος, αλλά και φλεγμονώδη, μεταβολικά, αυτοάνοσα, καρδιαγγειακά, νευρολογικά και ψυχιατρικά νοσήματα
Μικροχλωρίδα του εντέρου κατά ηλικίες
Σε μελέτες μικροχλωρίδας, με βάση το DNA ανιχνεύτηκαν βακτηριακά είδη στους πλακούντες υγιών μητέρων, στο αμνιακό υγρό πρόωρων βρεφών και φαίνεται ότι η μικροχλωρίδα του εντέρου μεταδίδεται στα νεογνά κολπικά κατά τη γέννηση. Το μικροβίωμα των νεογνών αλλάζει με τη διακοπή του θηλασμού. Τα πρώτα χρόνια ζωής αυξάνεται η ποικιλία και η λειτουργική ικανότητα των βακτηρίων, ενώ στα 7-12 χρόνια το μικροβίωμα είναι ανάλογο του ενηλίκου. Σε προέφηβους το μικροβίωμα είναι εμπλουτισμένο με βακτήρια που εμπλέκονται στη βιοσύνθεση βιταμίνης Β12 και φυλλικού ενώ στον ενήλικα κυριαρχούν ακτινοβακτηρίδια, πρωτεοβακτηρίδια, methanobrevibacter smithii και άλλα με σημαντικές διαφορές μεταξύ των ατόμων. Το μικροβίωμα του κάθε ατόμου είναι μοναδικό. Η λειτουργική όμως ικανότητα της μικροχλωρίδας του εντέρου των ενηλίκων είναι σχετικά σταθερή σε υγιή άτομα με μονοπάτια που σχετίζονται με τον μεταβολισμό, την ζύμωση, την μεθανογένεση, την οξειδωτική φωσφορυλίωση και τη βιοσύνθεση λιποσακχαριτών. Στους ηλικιωμένους η μικροχλωρίδα είναι σχετικά ασταθής και λιγότερο δαφοροποιημένη, γεγονός που σχετίζεται με την ηλικία και με συνυπάρχουσες παθήσεις

Grave's 3

Διάγνωση
Κλινικά χαρακτηριστικά και βιοχημικά ευρήματα
Θεραπεία
Αυθόρμητη ύφεση συμβαίνει σε μικρό ποσοστό. Σε ασθενείς που καπνίζουν η αποτελεσματικότητα είναι μειωμένη. Υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται σε 10-20% των ασθενών. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας
Η μεθιμαζόλη, η καρβιμαζόλη και η προπυλθειουρακίλη αναστέλλουν την θυρεοειδική υπεροξειδάση και τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών. Υπάρχει μεγάλο ποσοστό υποτροπής μετά τη διακοπή της αγωγής 40-50%. Σε σοβαρές παρενέργειες τα φάρμακα διακόπτονται
Ιώδιο
Έχει χρησιμοποιηθεί αρκετά χρόνια. Τα αντιθυρεοειδικά διακόπτονται 3-7 ημέρες πριν τη λήψη. Δεν αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου. Μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια
Χειρουργείο
Πριν την επέμβαση, οι θυρεοειδικές ορμόνες πρέπει να είναι φυσιολογικές. Η θεραπεία με ανόργανο ιώδιο μία εβδομάδα πριν το χειρουργείο μειώνει τη ροή του αίματος. Προτείνεται σε άτομα με μεγάλη βρογχοκήλη, σε γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη, σε ασθενείς που θέλουν να αποφύγουν αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Η οφθαλμοπάθεια επηρεάζεται από το χειρουργείο
Στην διάρκεια του πρώτου 3μήνου της εγκυμοσύνης αγωγή με προπυλθειουρακίλη και στο υπόλοιπο της εγκυμοσύνης μεθιμαζόλη. Παρακολούθηση σε μηνιαία βάση. Είναι συνήθης η υποτροπή μετά τον τοκετό. Ο θηλασμός είναι ασφαλής. Μετά τον τοκετό συνιστάται θεραπεία με μεθιμαζόλη η οποία δεν επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς του βρέφους. Αύξηση αντισωμάτων έναντι θυρεο-τροπίνης την 18-20η εβδομάδα κύησης δείχνει εγκυμοσύνη με υψηλό κίνδυνο υπερθυρεοειδισμού του νεογνού
Σε δερματοπάθεια χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή
Μελλοντικά δοκιμάζονται φάρμακα που μπλοκάρουν το μονοπάτι των κυτοκινών, τους υποδοχείς θυρεοτροπίνης και του insulin-like growth factor. Το teprotumumab, μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύει τον υποδοχέα του insulin-like growth factor έχει πρόσφατα δοκιμαστεί σε ασθενείς με σοβαρή οφθαλμοπάθεια. Ο απώτερος στόχος είναι η αποκατάσταση της ανοσοαπάντησης, που θα απαλλάξει τον ασθενή από μη ειδική ανοσοκαταστολή και από τοξικά φάρμακα

Grave's 2

Οφθαλμοπάθεια 
Στη διάρκεια της ενεργού φάσης υπάρχει διήθηση οφθαλμικών μυών από λεμφοκύτταρα. Αλληλεπίδραση Τ-κυττάρων με ινοβλάστες ενεργοποιεί ιστούς και επάγει γονίδια που συμμετέχουν στην φλεγμονή. Οι δράσεις γίνονται δια μέσου κυτοκινών (interleukin-1β, interleukin-6, CD40 ligand). Το λίπος του κόγχου και οι μύες διογκώνονται από λιπογέννεση και υλικά εύπεπτα στην υαλουρονιδάση. Οι μυικές ίνες διαχωρίζονται και σε επόμενο στάδιο μπορεί να γίνουν ινωτικές, με αποτέλεσμα περιορισμένη κινητικότητα. Η διήθηση από λεμφοκύτταρα προκαλείται μάλλον από το αντίσωμα εναντίον του υποδοχέα της θυρεοτροπίνης . Οι ινοβλάστες που ενεργοποιούνται είναι ετερογενείς, και όταν ενεργοποιούνται από κυτοκίνες παράγουν υαλουρονικό και φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Εμφανίζουν CD34, CXCR4, και collagen 1 και προέρχονται από ινοκύτταρα. Τα ινοκύτταρα εκφράζουν πρωτείνες όπως υποδοχέα θυρεοτροπίνης, θυρεοσφαιρίνη, θυρεο/υπεροξειδάση και συμμεταφορέα νατρίου/ιωδίου η έκφραση των οποίων κινητοποιείται από τις πρωτείνες που ρυθμίζουν την αυτοανοσία. Επιπλέον τα ινοκύτταρα παρουσιάζουν αντιγόνα σε Τ-κύτταρα, και όταν ενεργοποιηθούν παράγουν κυτοκίνες που εμπλέκονται στη νόσο Grave's. Eπίσης μπορούν να διαφοροποιηθούν σε λιποκύτταρα ή μυοϊνοβλάστες που συμβάλλουν στην αναδιαμόρφωση των ιστών στην οφθαλμοπάθεια. Έχει ταυτοποιηθεί λειτουργική και φυσική σχέση μεταξύ του insulin-like growth factor 1 και του υποδοχέα της θυρεοτροπίνης
Διάγνωση 
Αξονική ή μαγνητική τομογραφία του κόγχου είναι χρήσιμη στη διάκριση των βλαβών, ειδικά σε ασσύμετρη πρόπτωση για να αποκλειστεί όγκος ή αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία. Άλλες τεχνικές είναι το ΥΗΓ οφθαλμικών κόγχων και το σπινθηρογράφημα με οκτρεοτίδιο, ή γάλλιο και η θερμική απεικόνιση
Θεραπεία
Η θεραπεία της οφθαλμοπάθειας εξαρτάται από την σοβαρότητα της νόσου. Η πλειονότητα των ασθενών χρειάζονται μόνο συντηρητικά μέτρα (διατήρηση της υγρασίας του οφθαλμού). Ασθενείς με σοβαρή νόσο που απειλεί την όραση χρειάζονται ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή (όχι από του στόματος). Μειώνουν τα φλεγμονώδη συμπτώματα αλλά δεν τροποποιούν την πορεία της νόσου. Εξωτερική ακτινοβολία χρησιμοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα. Όταν υπάρχει σοβαρό πρόβλημα προτείνεται χειρουργική αποσυμπίεση. Το Rituximab, ένας βιολογικός παράγοντας που μειώνει τα CD20 + Β κύτταρα έχει μελετηθεί πρόσφατα σε ασθενείς με σοβαρή οφθαλμοπάθεια
Το ραδιενεργό ιώδιο φαίνεται ότι αυξάνει τον κίνδυνο νέας ή επιδεινώνει την οφθαλμοπάθεια. Τα γλυκοκορτικοειδή μετριάζουν αυτή την πιθανότητα