Έκτοπο λίπος και αντίσταση στην ινσουλίνη/δυσλιπιδαιμία/καρδιομεταβολική νόσος (1)

Ο ΣΔ 2 είναι η κύρια αιτία νεφρικής νόσου τελικού σταδίου, απώλειας άκρων και τύφλωσης. Η συχνότητα του αναμένεται να αυξηθεί σημαντικά τις επόμενες δύο δεκαετίες. Αν και η έκπτωση στη λειτουργία του β-κυττάρου είναι βασικός παράγοντας της νόσου, φαίνεται ότι σημαντικό ρόλο παίζει και η αντίσταση στην ινσουλίνη. Μετά από κατανάλωση υδατανθράκων γλυκόζη εναποτίθεται στους μυς και το ήπαρ ως γλυκογόνο. Μετατροπές στην απάντηση στην ινσουλίνη αυτών των οργάνων, οδηγούν σε αύξηση γλυκόζης νηστείας και μεταγευματικά
Πρόσφατες μελέτες που χρησιμοποιούν μαγνητική φασματοσκοπία (MRS) δείχνουν ότι η έκτοπη συσσώρευση λιπιδίων εμπλέκεται στην ινσουλινο/αντίσταση και επίσης η αντίσταση των μυών στην ινσουλίνη προάγει την ηπατική λιπογέννεση, τη λιπώδη διήθηση του ήπατος και την δυσλιπιδαιμία
Επίσης έχει προταθεί μία πιθανή σύνδεση μεταξή της φλεγμονής και της λιπόλυσης που προκαλείται από μακροφάγα με την ινσουλινο/αντίσταση
Αντίσταση στην ινσουλίνη στους μυς
Η σχέση περίσειας λιπιδίων και ινσουλινο/αντίστασης έχει αναγνωριστεί. Με τις πρόσφατες μελέτες φαίνεται ακόμα ισχυρότερη σχέση μεταξύ ενδομυικής περιεκτικότητας σε λιπίδια και ινσουλινο/αντίστασης. Ο μοριακός μηχανισμός ακόμα συζητείται.Φαίνεται πως η συσσώρευση ενδοκυττάρια μεταβολιτών των λιπιδίων προκαλεί αντίσταση στην ινσουλίνη και μειώνει την ινσουλινο/εξαρτώμενη μεταφορά γλυκόζης μέσα στα κύτταρα
Μοριακοί μηχανισμοί ινσουλινο/αντίστασης
Η δράση της ινσουλίνης στους μυς και το ήπαρ περιλαμβάνει φωσφορυλίωση/αποφωσφορυλίωση
Δεσμεύεται και ενεργοποιεί τον υποδοχέα της (τυροσινική κινάση) και φωσφορυλιώνει το υπόστρωμα (IRS-1) με αποτέλεσμα ενεργοποίηση της φωσφατιδυλοινοσιτόλης 3-κινάσης (PI3K) που μεταφέρει τον glucose transporter type 4 (GLUT4) στην κυτταρική μεμβράνη και προσλαμβάνει γλυκόζη από τους μυς. Όταν σε μυικό ιστό εγχύσουμε λιπίδια το μονοπάτι διακόπτεται, αυξάνεται ενδοκυττάρια η διακυλογλυκερόλη (DAG) και στη συνέχεια η PKC (πρωτεϊνική κινάση C) και αναστέλλεται η σερίνη-θρεονίνη και η έκκριση της ινσουλίνης. Αυτός ο μηχανισμός παρατηρείται σε παχύσαρκους και σε ασθενείς με ΣΔ 2
Το ηπατικό λίπος και η ηπατική αντίσταση στην ινσουλίνη αναπτύσσεται σε πειραματόζωα μετά πό λίγες ημέρες διατροφής υψηλής σε λίπος. Η συσσώρευση DAG σημαίνει μειωμένη φωσφορυλίωση του υποστρώματος (IRS-1) με αποτέλεσμα παρέμβαση στην ινσουλινο/εξαρτώμενη σύνθεση γλυκογόνου και στην καταστολή παραγωγής γλυκόζης από το ήπαρ
Έκτοπη εναπόθεση λίπους
Η συνηθέστερη αιτία είναι η αυξημένη πρόσληψη ενέργειας σε σχέση με την κατανάλωση οπότε εναποτίθεται λίπος στο ήπαρ και τους μυς αντί του λιπώδους ιστού. Σε αντίθεση με την παχυσαρκία οι λιποδυστροφίες προσφέρουν ένα μοναδικό μοντέλο για να μελετηθεί ο ρόλος της έκτοπης εναπόθεσης λιπιδίων χωρίς επιβάρυνση από τον σπλαχνικό λιπώδη ιστό. Η έλλειψη υποδόριου λίπους προκαλεί υπερτριγλυκεριδαιμία, λιπώδες ήπαρ και αντίσταση στην ινσουλίνη
Μιτοχονδριακή δυσλειτουργία και έκτοπο λίπος
Σε ηλικιωμένα άτομα η ινσουλινο/αντίσταση στον μυικό ιστό και η εναπόθεση λίπους στους μυς σχετίστηκε με μείωση περίπου κατά 40% της οξειδωτικής και φωσφορυλιωτικής ικανότητας των μιτοχονδρίων. Ίσως η μείωση της δραστικότητας των μιτοχονδρίων με την ηλικία προδιαθέτει σε έκτοπη εναπόθεση λίπους και αντίσταση στην ινσουλίνη. Έχει ειπωθεί ότι η μειωμένη δραστικότητα των μιτοχονδρίων μπορεί να συμβαίνει σε πολλά όργανα. Ίσως η διατήρηση της μιτοχονδριακής λειτουργίας να είναι ένας επόμενος θεραπευτικός στόχος για πρόληψη ΣΔ τύπου 2. Μειώσεις κατά 40% της μιτοχονδριακής δραστικότητας έχει παρατηρηθεί σε υγιείς, νέους αδύνατους ασθενείς με ινσουλινο/αντίσταση, των οποίων οι γονείς πάσχουν από ΣΔ 2

Έκτοπο λίπος και αντίσταση στην ινσουλίνη/δυσλιπιδαιμία/καρδιομεταβολική νόσος (2)

Μεταλλάξεις που ευοδώνουν την έκτοπη εναπόθεση λίπους στο ήπαρ
Αν και το λιπώδες ήπαρ συνήθως συνδέεται με παχυσαρκία, υπάρχουν σημαντικές εξαιρέσεις όπου το λιπώδες ήπαρ και η ηπατική αντίσταση στην ινσουλίνη παρατηρείται σε άτομα με φυσιολογικό βάρος σώματος. Υπάρχει πολυμορφισμός στο insulin-response element για το γονίδιο που κωδικοποιεί την απολιποπρωτείνη  C3 ( APOC3) που σημαίνει αύξηση στο αίμα της C3 κατά 30%. Αυτό αναστάλλει τη δράση της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, περιορίζει την κάθαρση των χυλομικρών και προκαλεί μεταγευματική υπερτριγλυκεριδαιμία. Σαν αποτέλεσμα οι φορείς του APOC3 έχουν αυξημένη ηπατική πρόσληψη λιπιδίων και λιπώδη διήθηση και ινσουλινο/αντίσταση. Είναι αξιοσημείωτο ότι ο πολυμορφισμός έχει παρατηρηθεί μόνο σε άνδρες δείχνοντας την πιθανή προστατευτική δράση των οιστρογόνων
Αναστροφή ινσουλινο/αντίστασης και ΣΔ 2 με τη μείωση του έκτοπου λίπους
Μελέτη έδειξε ότι αποκαθιστώντας την λεπτίνη πλάσματος σε ασθενείς με ΣΔ και λιποδυστροφία επιστρέφουν σε φυσιολογικά επίπεδα η γλυκόζη και τα λιπίδια νηστείας. Αυτό συνοδεύεται από σημαντική μείωση ενδοκυττάριου λίπους στο ήπαρ και τους μυς
Ομοίως, μέτρια απώλεια βάρους (περίπου 10%) με ολιγοθερμιδική δίαιτα ελαττώνει την συγκέντρωση τριγλυκεριδίων στο ήπαρ, βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, τον ρυθμό ηπατικής παραγωγής γλυκόζης και τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας σε άτομα με ΣΔ 2
Οι θειαζολιδινεδιόνες επίσης μειώνουν την ηπατική στεάτωση, βελτιώνουν την ευαισθησία του μυικού ιστού και του ήπατος, αυξάνουν την ευαισθησία του λιπώδους ιστού στην ινσουλίνη και ευοδώνουν την μετατόπιση λίπους από μυς/ήπαρ στο υποδόριο
Σκελετική αντίσταση στην ινσουλίνη και λιπώδες ήπαρ
Αυξημένο σκελετικό λίπος εμφανίζεται νωρίς στον ΣΔ 2. Σε νέα υγιή άτομα η ινσουλινο/αντίσταση στους μυς προκαλεί αθηρογόνα δυσλιπιδαιμία, αλλάζοντας την πρόσληψη υδατανθράκων και σύνθεση γλυκογόνου από το μυικό σύστημα σε ηπατική λιπογέννεση, σε αύξηση τριγλυκεριδίων και μείωση HDL. Αυτό το σχήμα αποθήκευσης ενέργειας αλλάζει πλήρως από άσκηση μέτριας έντασης. Επομένως η ινσουλινο/αντίσταση των μυών είναι πρώιμος θεραπευτικός στόχος στην πρόληψη της δυσλιπιδαιμίας και λιπώδους ήπατος
Μακροφάγα- Λιπόλυση- Φλεγμονή- Υπεργλυκαιμία νηστείας
Θα πρέπει να ταυτοποιηθούν οι παράγοντες που ευοδώνουν την ινσουλινο/αντίσταση (τη σχετική με έκτοπο λίπος) που οδηγεί σε διαταραχή ανοχής γλυκόζης και υπεργλυκαιμία νηστείας. Έχει αποδειχθεί μειωμένη λειτουργία β-κυττάρου, α-κυττάρου και  φλεγμονή. Η βλάβη του β-κυττάρου οδηγεί σε αυξημένη έκφραση του γονιδίου της ηπατικής νεογλυκογέννασης και η βλάβη του α-κυττάρου αναστέλλει τη δράση της ινσουλίνης μέσω της δράσης κυτοκινών και λιποκυτοκινών
Εναλλακτικά έχει προταθεί η φλεγμονή ως αιτία υπεργλυκαιμίας νηστείας. Η φλεγμονή ως αποτέλεσμα των μακροφάγων που προκαλούν λιπόλυση κατά την ρύθμιση της ηπατικής νεογλυκογέννεσης. Η αυξημένη λιπόλυση οδηγεί σε αυξημένη προσφορά λιπαρών οξέων στο ήπαρ, αυξημένη συγκέντρωση ακετυλο-CoA και αυξημένη νεογλυκογέννεση μέσω ενεργοποίησης της πυρουβικής καρβοξυλάσης. Επιπλέον υπάρχει αυξημένη προσφορά γλυκερόλης στο ήπαρ και αυξημένη μετατροπή σε γλυκόζη. Η αυξημένη ηπατική νεογλυκογέννεση οδηγεί σε μειωμένη έκκριση ινσουλίνης από το β-κύτταρο και αυξημένη έκκριση γλυκαγόνης από το α-κύτταρο με αποτέλεσμα υπεργλυκαιμία νηστείας και μεταγευματική. Η πρόταση παραμένει να αποδειχθεί
Πιθανές θεραπείες
Η ινσουλινο/αντίσταση λόγω έκτοπου λίπους προκαλείται από συσσώρευση διακυλογλυκερόλης (DAG) και ενεργοποίηση πρωτεϊνικής κινάσης C (PKC) στους μυς και το ήπαρ και αναστολή σηματοδότησης της ινσουλίνης στους ιστούς αυτούς. Αυτή η υπόθεση μπορεί να εξηγήσει την ινσουλινο/αντίσταση που σχετίζεται με παχυσαρκία, ηλικία, λιποδυστροφία, προ/διαβήτη και ΣΔ 2 και την βελτίωση της κατάστασης μετά από απώλεια βάρους και αγωγή με θειαζολιδινεδιόνες. Μπορεί αυτή η ινσουλινο/αντίσταση να αντιπροσωπεύει έναν αυτόνομο κυτταρικό μηχανισμό για εκτροπή της αποθήκευσης ενέργειας στα κύτταρα του ήπατος και των μυών όταν υπάρχει αυξημένη ενδοκυττάρια συγκέντρωση λιπιδίων και αποθήκευση αυτής της περίσσειας στον λιπώδη ιστό
Αν και η απώλεια βάρους βελτιώνει την κατάσταση αυτή, η υποτροπή είναι πολύ συχνή. Υπάρχει ανάγκη φαρμάκου που μειώνει την έκτοπη εναπόθεση λίπους. Έχει φανεί ότι ο fibroblast growth factor 21 μειώνει την DAG–PKC δραστηριότητα στο ήπαρ και είναι υπό διερεύνηση
Μια άλλη θεραπευτική προσέγγιση είναι η εφαρμογή ενός liver-targeted mitochondrial protonophore.
Έχει φανεί ότι αναστρέφει την υπερτριγλυκεριδαιμία, το λιπώδες ήπαρ, την ινσουλινο/αντίσταση και τον ΣΔ. Εκτός από την μείωση του λίπους, της DAG, της δραστηριότητας PKC, μειώνει την περιεκτικότητα του ήπατος σε ακέτυλο-CoA και την ηπατική νεογλυκογέννεση. Επιπλέον αυξάνοντας την ηπατική οξείδωση του λίπους κατά 60% μειώνει την ηπατική παραγωγή της very-low-density λιποπρωτείνης με αποτέλεσμα μειωμένη προσφορά λίπους στους μυς
Επομένως οι μελέτες αυτές δείχνουν τον κρίσιμο ρόλο του έκτοπου λίπους στην ινσουλινο/αντίσταση. Δείχνουν επίσης ότι επηρεάζοντας τα μιτοχόνδρια μειώνουμε την περιεκτικότητα σε λίπος του ήπατος και των μυών και μπορούμε να προσεγγίσουμε θεραπευτικά την μη αλκοολική λιπώδη διήθηση του ήπατος, το μεταβολικό σύνδρομο και τον ΣΔ 2

Juan Gabriel Vasquez

Μια νύχτα ολόγιομη ευωδιές
ψυθιρισμούς και μουσική από φτερουγίσματα
κι ο ίσκιος σου ο ψηλόλιγνος
κι ο ίσκιος μου απ' του φεγγαριού το φως
κι ήταν μονάχα ένας μεγάλος ίσκιος

Όποιος ακούει ποίηση,
ξέρει πως ο χρόνος,
που τον ρυθμίζουν οι στίχοι
τεντώνεται
διαχέεται
και μας αποσυντονίζει
όπως ο χρόνος των ονείρων

Σεφέρης- Άνοιξη μ.χ.

Μὲ τοὺς καινούργιους ροδαμούς
οἱ γέροντες ἀστόχησαν
κι ὅλα τὰ παραδώσανε
ἀγγόνια καὶ δισέγγονα
καὶ τὰ χωράφια τὰ βαθιὰ
καὶ τὰ βουνὰ τὰ πράσινα
καὶ τὴν ἀγάπη καὶ τὸ βιός
τὴ σπλάχνιση καὶ τὴ σκεπὴ
καὶ ποταμοὺς καὶ θάλασσα
καὶ φύγαν σὰν ἀγάλματα
κι ἄφησαν πίσω τους σιγὴ
ποὺ δὲν τὴν ἔκοψε σπαθὶ
ποὺ δὲν τὴν πῆρε καλπασμός
μήτε ἡ φωνὴ τῶν ἄγουρων
κι ἦρθε ἡ μεγάλη μοναξιὰ
κι ἦρθε ἡ μεγάλη στέρηση
μαζὶ μ᾿ αὐτὴ τὴν ἄνοιξη
καὶ κάθισε κι ἀπλώθηκε
ὡσὰν τὴν πάχνη τῆς αὐγῆς
καὶ πιάστη ἀπ᾿ τ᾿ ἀψηλὰ κλαδιὰ
μέσ᾿ ἀπ᾿ τὰ δέντρα γλίστρησε
καὶ τὴν ψυχή μας τύλιξε.

Ιατρική στο Μεξικό και Περού

Και εδώ η  ιατρική περιστρέφονταν γύρω από τη θρησκεία. Υπήρχαν θεοί της αρρώστιας και της θεραπείας. Ο βασιλιάς ήταν ταυτόχρονα ιερέας και πολιτικός αρχηγός. Η ιδέα της αμαρτίας και της εξομολόγησης ως θεραπευτικού μέσου ήταν αρκετά διαδεδομένη
Στο αρχαίο Μεξικό δύο στοιχεία εντυπωσιάζουν. Οι Αζτέκοι γνώριζαν χίλια διακόσια φαρμακευτικά φυτά και οι γνώσεις τους ήταν ιδιαίτερα πλούσιες στον τομέα των ναρκωτικών. Ο βασιλιάς των Αζτέκων διατηρούσε δικό του βοτανικό τύπο. Από την άλλη πλευρά δεν υπάρχουν ενδείξεις εκτεταμένων ανατομικών γνώσεων παρά το γεγονός ότι οι ανθρωποθυσίες ήταν μια ευκαιρία παρατήρησης της ανθρώπινης ανατομίας. Η χειρουργική ήταν καλύτερα ανεπτυγμένη. Οι Μεξικανοί έκαναν συρραφές χρησιμοποιώντας μαλλιά και επίσης έκαναν εμβρυοτομίες. Ο υποκαπνισμός, τα λουτρά, η αφαίμαξη και η δίαιτα ήταν αρκετά διαδεδομένα
Παράλληλα με τους θεραπευτές "γενικής ιατρικής", υπήρχαν μάντεις, χειρουργοί, φλεβοτόμοι, και ειδικοί γιατροί και κάποιες από τις ειδικότητες ήταν ανοιχτές και σε γυναίκες γιατρούς
Στο Περού η χειρουργική ήταν εξαιρετικά ανεπτυγμένη. Θεοί και μάγοι ήταν παράγοντες που προκαλούν αρρώστιες. Η μαγική τελετή μεταβίβασης της αρρώστιας σε ζώα ήταν ιδιαίτερα διαδεδομένη. Η μεταβίβαση γινόταν κυρίως στο ινδικό  χοιρίδιο που έτσι ξεκίνησε την οδυνηρή καρριέρα του στην ιατρική. Οι αρχαίοι κάτοικοι τοι Περού πρόσφεραν στο κόσμο όχι μόνο την πατάτα, αλλά επίσης την κοκκαίνη, πολύτιμη στην φαρμακοποιία
Οι Περουβιανοί έκαναν δύσκολες εγχειρήσεις όπως ο τρυπανισμός, ο ακρωτηριασμός και η αφαίρεση όγκων. Χρησιμοποιούσαν τα κεφάλια των μυρμηγκιών ως σφιγκτήρες στις συρραφές. Οι πληροφορίες μας προέρχονται από τα κεραμικά τους. Είχαν την τάση να παριστάνουν αρρώστιες ή ακρωτηριασμούς. Δείχνουν επίσης εξαιρετική γνώση σε παρασιτικές λοιμώξεις όπως η λεϊσμανίαση
Στο βασίλειο των Ίνκας υπήρχε μια ετήσια τελετή υγιεινής όπου γινόταν σχολαστικό καθάρισμα όλων των σπιτιών με μέριμνα για τουσ ηλικιωμένους και τους ανάπηρους. Ο αλκοολισμός και ο εθισμός στα ναρκωτικά καταδικαζόταν ιδιαίτερα έντονα. Τα εντυπωσιακά ερείπια των λουτρών και του αποχετευτικού συστήματος μαρτυρούν τα επιτεύγματα αυτού του πολιτισμού στη μηχανική της δημόσιας υγιεινής
Ένα από τα πλέον αξιοσημείωτα χαρακτηριστικά τους ήταν η προσπάθεια να ξεπεράσουν την πρωτόγονη εξειδίκευση. Ιδιαίτερα ο Ίνκα Pachacutec είχε απαιτήσει από τους μελλοντικούς γιατρούς και χειρουργούς να διαθέτουν ένα στέρεο υπόβαθρο γνώσεων βοτανικής

Guidelines για την διαχείρηση καρκίνου θυρεοειδούς (5)

Εξωτερική ακτινοβολία για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα είναι διφορούμενα. Μια σειρά από ανδρομικές μελέτες έχουν δείξει στατιστικά σημαντικό όφελος. Οι ενδείξεις είναι σε ασθενείς με μεγάλη πιθανότητα τοπικής υποτροπής, ενδείξεις διήθησης και μακροσκοπική υπολλειματική νόσο, τοπική υποτροπή που δεν προσλαμβάνει ιώδιο
Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ανταπόκριση σε δόση > 50 Gy. Τυπική μετεγχειρητική δόση είναι
60 Gy σε 30 δόσεις καθημερινές. Αναμένονται μελέτες. Η χρονική στιγμή της εξωτερικής ακτινοβολίας σε σχέση με το ραδιενεργό ιώδιο δεν έχει δειχθεί, συνήθως δίνεται μετά το ιώδιο για να αποφύγουμε βλάβη των θυρ. κυττάρων εκτός από την περίπτωση που απειλείται η τραχεία (δίνεται πριν το ιώδιο λόγω της πιθανότητας οιδήματος)
Εξωτερική ακτινοβολία ανακουφιστικά
Υπάρχουν αρκετές προτάσεις για ανακούφιση οστικών μεταστάσεων, πίεσης νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικών μεταστάσεων και μαζών  που δεν απαντούν στο ιώδιο. Φαίνεται ότι υποχωρεί ο πόνος με δόσεις >40 Gy. Για ταχέως εξελισσόμενη μάζα στον τράχηλο 30 Gy σε 10 δόσεις σε διάστημα 2 εβδομάδων φαίνεται ότι βοηθά
Follow-up μετά τη θεραπεία σε ασθενείς για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Tακτική παρακολούθηση
Σε αλλαγή φωνής λαρυγγοσκόπηση
Μετράμε ασβέστιο τη 2η μετεγχειρητική ημέρα . Αν είναι χαμηλό δίνουμε 2 gr ασβεστίου και επανελέγχουμε μετά εβδομάδα. Αν εξακολουθεί χαμηλό μετά 72 ώρες προσθέτουμε αλφακασιδόλη ή καλσιτριόλη 0 25 mcg/day
Σε σοβαρή υπασβεστιαιμία χορηγούμε IV 10–20 ml 10% γλυκονικό ασβέστιο σε 50–100 ml  5% dextrose σε 10 λεπτά και επαναλαμβάνεται η δόση μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα
Εφ' όσον ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι μόνιμος δίνουμε την ελάχιστη δόση που διατηρεί το ασβέστιο σε χαμηλο/φυσιολογικά επίπεδα
Ασθενείς σε μακροχρόνια αγωγή με αλφακασιδόλη/καλσιτριόλη θα πρέπει να ελέγχονται για ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστιουρία, νεφρική ανεπάρκεια, λιθίαση
Έλεγχος ασβεστίου αίματος θα πρέπει να γίνεται ανα 3μηνο μέχρι να σταθεροποιηθεί η τιμή. Ανά έτος ελέγχεται ασβέστιο ούρων 24ώρου, κρεατινίνη και ΥΗΓ νεφρών. Σε περίπτωση υπερασβεστιαιμίας διακόπτουμε την αγωγή και συστήνουμε επαρκή ενυδάτωση από του στόματος ή ενδοφλέβια

Ανεμώλια

Ήρθε τελικά η αμβροσία νύχτα
Η σελήνη εδώ κι εκατομμύρια χρόνια γεμίζει και αδειάζει φως σε κάθε ερχομό του σκοταδιού
Την κοιτούσα εκείνο το βράδυ από τον έρημο όρμο και σκεφτόμουν πως ο σκοτεινός ουρανός είναι ίσως μια μεγάλη κόλλα από σκούρο χαρτί, τέτοιο που τυλίγαμε παλιά τα βιβλία στο σχολείο, μια τεράστια κόλλα τεντωμένη.
Πίσω της υπάρχει άπλετο φως- ο Θεός όπως λέω πια καθώς γερνάω
Η σελήνη είναι μια τρύπα στη μεγάλη κόλλα αυτού του χαρτιού, μια τρύπα που αφήνει το ανέσπερο φως να περάσει
Ένα ψαλιδάκι, με λαβές από φίλντισι κόβει κάθε νύχτα λίγο απ' το μεγάλο χαρτί, και  η σελήνη μεγαλώνει, ώσπου έρχεται μια νύχτα που το μάτι του Θεού ολοστρόγγυλο, τηράει τον κόσμο
Ένα μάτι ασημένιο φως, ένα ματόχαντρο- η πανσέληνος
Ύστερα το μάτι αποτραβιέται
Διαστημικοί τερμίτες βγάζουν σάλιο, το ανακατεύουν με πολτό των άστρων και σιγά-σιγά κλείνουν την τρύπα
Κι έρχεται μια νύχτα που η τρύπα φράζει και το πέρα φως για μας δεν υπάρχει μέχρι να ξαναγεννηθεί η ελπίδα
Είναι τότε που εκείνο το ψαλιδάκι που κόβει τα νύχια του Θεού τρυπάει πάλι το χαρτί και εμφανίζεται ένα κομμένο νύχι από φως
Αυτή την τρύπα στον παράδεισο, που καθώς ανοιγοκλείνει ατενίζει τη Γη, την λέμε φεγγάρι