Εγώ όταν θα μεγαλώσω θα γίνω Σεπτέμβριος

 ...έλεγε ο Αύγουστος.

Έβρεξε 'δω λιγάκι. Δοκιμαστικά. Σαν έλεγχος αν λειτουργούν καλά οι πτώσεις. Όπως χτυπάνε κάθε τόσο ξαφνικά οι σειρήνες, δοκιμαστικά, αν λειτουργεί καλά ο τρόμος του πολέμου

Ελάχιστη βροχή, ίσα που την πλατάγισε στο στόμα του το χώμα τη σταγόνα, - καθώς , δοκιμαστής κρασιών -, μόλις που πρόλαβε η υγρόεσσα ευωδιά παραπονιάρα να τριφτεί πάνω στα περιβόλια.

Δέναν οι παραθεριστές στις σχάρες των αυτοκινήτων την Αθήνα, μαρσάραν τις βαλίτσες τους και φεύγαν. Πεθαίναν απ’ τη ζήλια τους τα σπίτια κοιτώντας τα τροχόσπιτα στην Εθνική Οδό του Σεπτεμβρίου. Απ’ τ’ ανοιχτά παραθυράκια τους, μικρά όσο ένα σάντουιτς ματιάς, κουρτινάκια φτερακίζαν κατά έξω, νάιλον γλάροι εμπριμέ, δεμένοι. Λοξά στημένη νανούριζε τα τέλια της
μια κιθάρα ηλιοκαμένη.

Ευτυχώς βελτιώθηκε το βιοτικό επίπεδο της βάρκας. Γίνανε βάρκες κατοικίδιες – αστυφιλία των σκαριών. Αστραφτερές, εξωλέμβιες, πάνω στα τρέιλερ κουρνιασμένες, ακολουθούν τ’ αφεντικά τους,
σκυλάκια ράτσας χωρίς καθόλου τρίχωμα θαλάσσης. Γαύροι πηδάνε κατά πάνω, μια τελευταία ασημένια περιέργεια.

Κάτι θα την πονέσει απόψε τη βραδιά γι’ αυτό το προς το τέλος. Αν έχει ξαστεριά θα πιει κάποιο παυσίπονο αστέρι. Εγώ θα μείνω ακόμα λίγο. Μήπως και ξαναβρέξει. Να σε ξεπλύνω λίγο. Είσαι μες στην αλμύρα και τ’ αλάτια από τότε που ήμουνα θάλασσα.

                                                                            Κική Δημουλά «Το τελευταίο σώμα μου» 

                                                                            Καλό φθινόπωρο

Τζέννυ Έρπενμπεκ

 Κάποιο βράδυ εκείνο τον Δεκέμβριο η Καταρίνα κάθεται με τον Χανς στο Κελάρι του Δημαρχείου, και να που κάτω απ' το θόλο του κρανίου της αρχίζει η υπόφυση -που κατοικοεδρεύει στον πιο εσωτερικό πυρήνα του εγκεφάλου της, στην κοιλότητα που ονομάζεται ¨τουρκικό εφίππιο¨- αρχίζει αυτό το όργανο να παράγει την αδενότροπη ορμόνη θυλακιοτροπίνη, αρχικά αργά αργά, ύστερα όλο και πιο γρήγορα, και να που εκείνη η υπόφυση περιέρχεται σε κατάσταση εκτός ελέγχου, ρίχνει, καβάλα στο τουρκικό εφίππιο, και την ωχρινοτρόπο ορμόνη στο αίμα, εν συντομία LH, για να θέσει επιτέλους εκτός μάχης τη μήνες τώρα αφύσικη εγκράτεια της Καταρίνα. Με το κυκλοφορικό σύστημα του αίματος κατεβαίνουν εκείνο το βράδυ και οι δύο αδενότροπες ορμόνες μέχρι την ωοθήκη της και απελευθερώνουν εκεί μια ενισχυμένη παραγωγή οιστρογόνων, μεταξύ των οποίων και της οιστραδιόλης, η οποία σχηματίζεται σε μια αρωματάση απο χοληστερίνη μέσω ενδιάμεσων σταδίων....

.....ενώ η Καταρίνα πίνει με τον Χανς το δεύτερο ποτήρι κρασί διαχέεται ήδη η οιστραδιόλη που δημιουργήθηκε μέσα απ' τις κυτταρικές μεμβράνες, κολλάει στους ορμονικούς υποδοχείς, προωθείται στον εκάστοτε κυτταρικό πυρήνα και βάζει μπρος τη μεταγραφή του mRNA συγκεκιμένων γονιδίων. Ενώ ο Χανς σηκώνεται και της κρατάει το παλτό, κι αυτή μπαίνει πρώτα με τα χέρια μπροστά, τον αγκαλιάζει λίγο, ύστερα βγαίνει πάλι απ' το παλτό και το βάζει σωστά, προσδένεται μια RNA πολυμεράση σ' εκείνη την περιοχή του DNA ενός γονιδίου, που λέγεται υποκινητής. Η μεταγραφή αρχίζει. Η διπλή έλικα ξετυλίγεται, έτσι ένα τμήμα από δέκα ως είκοσι βάσεις κάθε φορά απελευθερώνεται για ζευγάρωμα.

                                                                                            Καλό υπόλοιπο Αύγουστο

Ταχυκινίνη/Ισταμίνη

 Η ανακάλυψη της ταυτόχρονης παρουσίας ταχυκινινών και σεροτονίνης εντός του κυττάρου εντεροχρωμαφίνης ώθησε τους συγγραφείς να διερευνήσουν το ρόλο τους στο CS . Η επιβεβαίωση αυτού του ευρήματος σε μεταγενέστερες μελέτες και η παρουσία ταχυκινινών σε ιστό όγκου καθώς και σε μέσο καλλιέργειας κυττάρων όγκου ασθενών με CS υποστηρίζει περαιτέρω τον ρόλο αυτών των αγγειοδραστικών νευροπεπτιδίων στο CS . Δεκατρείς μελέτες ασθενών με CS μέτρησαν τις συγκεντρώσεις είτε συνδυασμένων ταχυκινινών είτε μεμονωμένων ταχυκινινών, όπως η ουσία P, η νευροκινίνη Α ή το νευροπεπτίδιο Κ . Σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες, οι ασθενείς με CS είχαν αυξημένες συγκεντρώσεις ταχυκινίνης στο 77% (79/102) των περιφερικών φλεβικών δειγμάτων πλάσματος, στο 86% (6/7) των δειγμάτων ηπατικού φλεβικού αίματος και στο 85% (41/48) σε δείγματα ούρων 24 ωρών. 

Οι συγκεντρώσεις της ταχυκινίνης στο πλάσμα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από αυθόρμητες και προκληθείσες εξάψεις μετρήθηκαν σε 6 μελέτες. Σε 1 μελέτη, οι συγκεντρώσεις ταχυκινίνης αυξήθηκαν κατά >100% σε ασθενείς με 9/13 CS κατά τη διάρκεια εξάψεων που προκλήθηκαν από πενταγαστρίνη (0,6 mcg/kg IV) . Κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης έξαψης, οι συγκεντρώσεις της ταχυκινίνης αυξήθηκαν κατά 28% και 293% σε 2 ασθενείς .  Μια άλλη μελέτη ανέφερε φτωχή συσχέτιση μεταξύ των συγκεντρώσεων της ταχυκινίνης και της συχνότητας της έξαψης σε 44 ασθενείς με CS.

Μια πιθανή σύνδεση ισταμίνης με CS περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Oates και τους συνεργάτες του το 1962, οι οποίοι περιέγραψαν ένα «άτυπο» CS που σχετίζεται με μεταστατικό γαστρικό NEN . Αυτοί οι ασθενείς θα εμφανίζονταν με αυξημένες συγκεντρώσεις ισταμίνης και 5-υδροξυτρυπτοφάνης (5-HTP) στα ούρα, του προδρόμου της σεροτονίνης, σε συνδυασμό με κλινικά χαρακτηριστικά . Παραδόξως, εκτός από τις αναφορές περιπτώσεων, μόνο 1 μελέτη μπορούσε να εντοπιστεί που ανέφερε τέτοιους ασθενείς. Η προοπτική μελέτη από τον Condron και τους συνεργάτες του δεν μπόρεσε να συσχετίσει τις συγκεντρώσεις ισταμίνης στο πλάσμα με την εμφάνιση καρκινοειδούς κρίσης . Ενώ ορισμένοι συγγραφείς έχουν αναφέρει αυξημένες ενδοογκικές συγκεντρώσεις ισταμίνης στον ιστό NEN, δεν βρέθηκαν μελέτες στις οποίες μετρήθηκαν οι ενδοογκικές συγκεντρώσεις ισταμίνης στον ιστό όγκου περισσότερων από 1 ασθενών με CS.

Παρόλο που ένας μεγάλος αριθμός ορμονικών ουσιών αναφέρεται στο πλαίσιο του CS, τα στοιχεία για άλλους πιθανούς μεσολαβητές περιορίζονται σε λίγες μελέτες. Δύο μελέτες μέτρησαν τις συγκεντρώσεις προσταγλανδίνης σε ασθενείς με CS. Αυτές οι μελέτες ανέφεραν αντιφατικά αποτελέσματα όταν συσχετίστηκαν οι συγκεντρώσεις προσταγλανδίνης με τη σοβαρότητα της διάρροιας σε ασθενείς με CS.  Αν και η μοτιλίνη έχει συνδεθεί με διάρροια σε ασθενείς με NEN , μόνο 1 μελέτη προσδιόρισε τις συγκεντρώσεις μοτιλίνης ειδικά σε ασθενείς με CS . Αυτή η μελέτη σε 6 ασθενείς με CS με καθημερινή αυθόρμητη έξαψη έδειξε ότι η μοτιλίνη του πλάσματος δεν ήταν αυξημένη πριν και κατά τη διάρκεια των εξάψεων που προκλήθηκαν από νοραδρεναλίνη, πενταγαστρίνη και αλκοόλ.  Οι μετρήσεις του πεπτιδίου που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης, της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG)-α και -β, της GH και της προλακτίνης στον ορό ή στο πλάσμα ήταν σποραδικά αυξημένες σε ασθενείς με CS σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες . Δεν βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ του πεπτιδίου που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης και της έξαψης. Κατά τις προκληθείσες εξάψεις, δεν ανιχνεύθηκε σαφής αύξηση των συγκεντρώσεων στο πλάσμα ή στον ορό του αγγειοδραστικού εντερικού πεπτιδίου, του παγκρεατικού πολυπεπτιδίου, της GH, της νευροτενσίνης, της HCG-α ή της HCG-β σε ασθενείς με CS .

Σεροτονίνη/Κατεχολαμίνες/Βραδυκινίνη/ΚαλλικρεΪνη

 Η σεροτονίνη [5-υδροξυτρυπταμίνη (5-HT)] συντίθεται από τα κύτταρα εντεροχρωμαφίνης στο έντερο . Ο Thorson συσχέτισε τα συμπτώματα του CS με αυξημένα επίπεδα σεροτονίνης στην κυκλοφορία το 1954 . Τις επόμενες δεκαετίες, διάφοροι συγγραφείς επιβεβαίωσαν την παρουσία σεροτονίνης στους ιστούς NEN. Πολλές δημοσιεύσεις έχουν δείξει ότι τα επίπεδα της σεροτονίνης ή του κύριου μεταβολίτη της 5-HIAA είναι τακτικά αυξημένα στην κυκλοφορία των ασθενών με CS.  Όταν συνδυάζονταν, οι συγκεντρώσεις ρουτίνας σεροτονίνης και/ή 5-HIAA στο πλήρες αίμα, στον ορό, στο πλάσμα, στα αιμοπετάλια ή στα ούρα (24ωρο) ήταν αυξημένες στο 98% (190/194) αυτών των ασθενών σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες.

Τα ισχυρότερα στοιχεία για το ρόλο της σεροτονίνης στο CS προέρχονται από μελέτες που αναλύουν την επίδραση των αναστολέων της οδού σεροτονίνης, όπως οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της σεροτονίνης, ή οι αναστολείς της υδροξυλάσης της τρυπτοφάνης, του ενζύμου που περιορίζει τον ρυθμό στη βιοσύνθεση της σεροτονίνης. Ο αναστολέας της τρυπτοφάνης υδροξυλάσης που δοκιμάσθηκε πρόσφατα το τελοτριστατικό αιθύλιο έχει δοκιμαστεί σε μια σειρά πολυκεντρικών κλινικών δοκιμών φάσης Ι έως ΙΙΙ σε ασθενείς με CS ανθεκτικό στα ανάλογα σωματοστατίνης . Σε αυτές τις μελέτες, το 43% (32/73) των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με την εγκεκριμένη δόση τελοτριστάτης αιθυλίου (250 mg 3 φορές την ημέρα) ανέφεραν μείωση στον ημερήσιο αριθμό κενώσεων κατά ≥30% για ≥50% στην περίοδο θεραπείας. Συγκριτικά, το 12%  των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο ανέφεραν επίσης μια τέτοια μείωση στις κενώσεις του εντέρου. Η επίδραση του telotristat ethyl στην έξαψη, ένα δευτερεύον τελικό σημείο σε αυτή την επιλογή ασθενών, ήταν περιορισμένη, με μόνο 1 στις 4 μελέτες να αναφέρουν στατιστικά σημαντική μείωση των επεισοδίων έξαψης (P = 0,041, μέση μείωση των επεισοδίων έξαψης κατά 27%).

Καθώς η καρκινοειδής κρίση μπορεί να προκληθεί από συναισθηματικά και άλλα ερεθίσματα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, οι κατεχολαμίνες έχουν συνδεθεί με το CS. Αυτή η σχέση υποστηρίζεται από στοιχεία β-αδρενεργικών υποδοχέων σε κύτταρα NEN καθώς και από την παρουσία κατεχολαμινών και των ενζύμων σύνθεσης κατεχολαμινών μονοαμινοξειδάση και κατεχολ-Ο-μεθυλτρανσφεράση σε ιστό όγκου ασθενών με CS . 

Τα ισχυρότερα στοιχεία για τις κατεχολαμίνες ως μεσολαβητές του CS μπορούν να προκύψουν από μελέτες που ανέλυσαν την επίδραση του αποκλεισμού των αδρενεργικών υποδοχέων . Μη εκλεκτικός αποκλεισμός των α-αδρενεργικών υποδοχέων μείωσε τις εξάψεις σε 13/14 ασθενείς με CS. Η από του στόματος χορήγηση φαιντολαμίνης (50 mg/4 ώρες) και φαινοξυβενζαμίνης (10 mg/ημέρα), ενός άλλου μη εκλεκτικού ανταγωνιστή των α-αδρενεργικών υποδοχέων, οδήγησε σε μείωση του αριθμού και της έντασης των εξάψεων σε 11/13 ασθενείς. Η θεραπεία με αυτούς τους μη εκλεκτικούς αναστολείς των α- ή β-αδρενεργικών υποδοχέων διακόπηκε λόγω αφόρητων παρενεργειών στην πλειονότητα των ασθενών.  

Το αγγειοδραστικό νευροπεπτίδιο βραδυκινίνη έχει προταθεί ως ο μεσολαβητής της κρίσης των καρκινοειδών. Επιπλέον, η καλλικρεΐνη, μια πρωτεάση που σχηματίζει βραδυκινίνη από τον πρόδρομό της, αναφέρθηκε ότι είναι αυξημένη σε ηπατικές μεταστάσεις ασθενών με CS . Ωστόσο, μελέτη που χρησιμοποίησε έναν ειδικό προσδιορισμό καλλικρεΐνης δεν βρήκε στοιχεία για την παρουσία ενδοογκικής καλλικρεΐνης στους πρωτοπαθείς όγκους ασθενών με CS. Οι μελέτες που μέτρησαν τη βραδυκινίνη κατά τη διάρκεια αυθόρμητης έξαψης δεν βρήκαν αύξηση σε κανέναν από τους 17 ασθενείς με CS με 1 ή περισσότερα καθημερινά επεισόδια έξαψης . Στην προοπτική μελέτη τους, ο Condron και οι συνεργάτες του δεν παρατήρησαν αύξηση στις συγκεντρώσεις της βραδυκινίνης ή της καλλικρεΐνης στο πλάσμα κατά τη διάρκεια καρκινοειδών κρίσεων .

Καρκινοειδές σύνδρομο

 Το καρκινοειδές σύνδρομο (CS) είναι μια ασθένεια που επηρεάζει περίπου το 20% των ασθενών με νευροενδοκρινικά νεοπλάσματα (ΝΕΝ). Λόγω της αυξανόμενης επίπτωσης και της βελτιωμένης συνολικής επιβίωσης των ασθενών με NEN τις τελευταίες δεκαετίες, οι ασθενείς υποφέρουν όλο και περισσότερο από χρόνια και ανθεκτικά συμπτώματα CS. Επί του παρόντος, ο έλεγχος των συμπτωμάτων παρεμποδίζεται από την ελλιπή κατανόηση της παθοφυσιολογίας αυτού του συνδρόμου. Με βάση τη διαθέσιμη βιβλιογραφία, τα δεδομένα επαρκούν μόνο για να συμφωνήσουμε σχετικά με το ρόλο της σεροτονίνης ως μεσολαβητή της διάρροιας και της ίνωσης που σχετίζεται με το CS. Ένας άμεσος ρόλος για τις ταχυκινίνες και ένας έμμεσος ρόλος των κατεχολαμινών στην παθογένεση του CS προτείνεται από διάφορες μελέτες. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη σύνδεση της ισταμίνης, της βραδυκινίνης, της καλλικρεΐνης, των προσταγλανδινών ή της μοτιλίνης με το CS. Συνοψίζοντας, η διαθέσιμη βιβλιογραφία ορίζει επαρκώς μόνο τη σεροτονίνη και προτείνει έναν ρόλο για τις ταχυκινίνες και τις κατεχολαμίνες ως μεσολαβητές του CS, με ανεπαρκή στοιχεία για άλλους πιθανούς μεσολαβητές. 

Το καρκινοειδές σύνδρομο (CS) είναι το πιο διαδεδομένο ορμονικό σύνδρομο σε ασθενείς με νευροενδοκρινικά νεοπλάσματα (ΝΕΝ) . Χαρακτηρίστηκε για πρώτη φορά από τον Postma το 1927 και επί του παρόντος ορίζεται από χρόνια διάρροια και/ή έξαψη παρουσία συστηματικών αυξημένων επιπέδων σεροτονίνης ή του μεταβολίτη του 5-υδροξυινδοοξικού οξέος (5-HIAA) . Το CS υπολογίζεται ότι επηρεάζει το 19% όλων των ασθενών με NEN, που εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με καλά διαφοροποιημένους όγκους βαθμού 1 ή 2 με εντερική ή βρογχοπνευμονική προέλευση . Η έξαψη και η διάρροια είναι τα πιο διακριτικά χαρακτηριστικά του CS και είναι παρόντα στο 65% έως 78% και 67% έως 73% των ασθενών με CS, αντίστοιχα. Άλλα, λιγότερο διαδεδομένα συμπτώματα του CS περιλαμβάνουν βρογχόσπασμους, που είναι παρόντες στο 8% έως 10% των ασθενών, και μακροχρόνιες ινωτικές αλλαγές των καρδιακών βαλβίδων [καρκινοειδής καρδιακή νόσος (CHD)] και του μεσεντερίου . Η CHD εμφανίζεται στο 17% έως 21% των ασθενών με CS και αφορά τις δεξιές καρδιακές βαλβίδες στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων . Αυτή η επιπλοκή αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς και συνιστάται η πρώιμη αντικατάσταση της βαλβίδας για αυτήν την κατηγορία ασθενών . Η μεσεντερική ίνωση εκτιμάται ότι είναι παρούσα στο 70% των ασθενών με CS και οδηγεί σε μεταγευματικό κοιλιακό άλγος στην πλειονότητα των ασθενών και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η προφυλακτική χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη αποφρακτικών επιπλοκών . Η καρκινοειδής κρίση θεωρείται ως οξεία έναρξη αιμοδυναμικής αστάθειας ή βρογχόσπασμου που σχετίζεται με CS, που συχνά εμφανίζεται διεγχειρητικά ή κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων . Υπολογίζεται ότι εμφανίζεται στο 19% έως 35% των ασθενών με καλά διαφοροποιημένο NET που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και γενικά θεωρείται ως το ακραίο άκρο του φάσματος CS . Ωστόσο, μια πρόσφατη προοπτική μελέτη δεν παρατήρησε διαφορά στον επιπολασμό της καρκινοειδούς κρίσης μεταξύ ασθενών που διαγνώστηκαν με ή χωρίς CS.

Οι ασθενείς με CS έχουν μικρότερη συνολική επιβίωση και χειρότερη ποιότητα ζωής σε σύγκριση με ασθενείς με NEN χωρίς αυτό το σύνδρομο. Παρά τη διαθεσιμότητα αναλόγων σωματοστατίνης πρώτης γενιάς (οκτρεοτίδη, λανρεοτίδη) και, πιο πρόσφατα, τελοτιστάτη αιθυλίου, ένα σημαντικό υποσύνολο ασθενών με CS εμφανίζει συμπτώματα ανθεκτικά στη θεραπεία. Δυστυχώς, μικρή πρόοδος έχει σημειωθεί στη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας . Διάφοροι υποτιθέμενοι μεσολαβητές, συμπεριλαμβανομένης της σεροτονίνης, των κατεχολαμινών, των βραδυ- και ταχυκινινών, της καλλικρεΐνης, της ισταμίνης, της μοτιλίνης και των προσταγλανδινών, έχουν προταθεί ως πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες για τα συμπτώματα και τις επιπλοκές . Πιστεύεται γενικά ότι τα περισσότερα από αυτά τα εκκριτικά προϊόντα που προέρχονται από όγκο απενεργοποιούνται από τα ηπατοκύτταρα και, ως εκ τούτου, προκαλούν συμπτώματα μόνο όταν είτε παρακάμπτουν είτε εκκρίνονται έξω από το σύστημα παροχέτευσης της πυλαίας φλέβας . Ο πνευμονικός μεταβολισμός αυτών των μεσολαβητών παίζει επίσης ρόλο. Ωστόσο, ο ακριβής ρόλος κάθε πιθανού μεσολαβητή στο σύνδρομο στο σύνολό του ή σε μεμονωμένους ασθενείς παραμένει αδιευκρίνιστος. Απαιτείται καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας του CS για τη μείωση της επιβάρυνσης της νόσου αυτού του συνδρόμου σε ανθεκτικούς στη θεραπεία ασθενείς.

Αϋπνία

 Χαρακτηρίζεται από δυσαρέσκεια με την ποιότητα ή τη διάρκεια του ύπνου που σχετίζεται με δυσκολία να κοιμηθείς και σημαντική αγωνία ή διαταραχές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Χαρακτηρίζεται διαταραχή όταν εμφανίζεται 3 νύχτες ή περισσότερες την εβδομάδα, και επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες. Συχνά συνυπάρχει με άλλες ιατρικές καταστάσεις (π.χ. πόνος) και ψυχιατρικές διαταραχές (π.χ. κατάθλιψη), καθώς και άλλες διαταραχές ύπνου (π.χ. σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και υπνική άπνοια)

Θεραπευτικές Προσεγγίσεις στην Αϋπνία 

 • Η αϋπνία είναι συχνή και εμφανίζεται συχνά όταν υπάρχουν άλλες ιατρικές, ψυχιατρικές και άλλες διαταραχές ύπνου. 

 • Η επίμονη αϋπνία σχετίζεται με σημαντική δυσφορία, λειτουργική έκπτωση και δυσμενή αποτελέσματα στην υγεία, συμπεριλαμβανομένων αυξημένων κινδύνων μείζονος κατάθλιψης, υπέρτασης και δυσκολίας στην εργασία. 

 • Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία για την αϋπνία (CBT-I) ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την επίμονη αϋπνία. Το CBT-I περιλαμβάνει πρακτικές στρατηγικές για την τροποποίηση των συνηθειών ύπνου, τη ρύθμιση των χρονοδιαγραμμάτων ύπνου-αφύπνισης, και τη διαμόρφωση αντίληψης σχετικά με τον ύπνο και την αϋπνία.  

• Ως εναλλακτικές ή συμπληρωματικές θεραπείες συνιστώνται φάρμακα με ένδειξη για αϋπνία (π.χ. αγωνιστές υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης) που έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων. Υπάρχουν ανεπαρκή στοιχεία για την υποστήριξη φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, αντιψυχωσικών ή εναλλακτικών παραγόντων για την αϋπνία. 

 • Οι συνιστώμενες θεραπείες για την αϋπνία προκαλούν κλινικά σημαντικές μειώσεις των συμπτωμάτων της αϋπνίας, της καθυστέρησης έναρξης του ύπνου και του χρόνου αφύπνισης μετά την έναρξη του ύπνου. Το CBT-I μόνο του ή με φαρμακευτική αγωγή μπορεί να προάγει την ταχεία και διαρκή ανακούφιση των συμπτωμάτων της αϋπνίας με την πάροδο του χρόνου.

Η αϋπνία είναι η πιο διαδεδομένη διαταραχή ύπνου στον γενικό πληθυσμό και ένα από τα πιο συχνά ζητήματα που εγείρονται από τους ασθενείς κατά τις επισκέψεις στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, αν και συχνά δεν αντιμετωπίζεται. Περίπου το 10% των ενηλίκων πληρούν τα κριτήρια για διαταραχή αϋπνίας και ένα άλλο 15 έως 20% αναφέρει περιστασιακά συμπτώματα αϋπνίας. Η αϋπνία είναι πιο διαδεδομένη μεταξύ των γυναικών και των ατόμων με ψυχικά ή ιατρικά προβλήματα και η συχνότητά της αυξάνεται στη μέση ηλικία και αργότερα, καθώς και κατά την περιεμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση. Αν και οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της είναι ακόμη ανεπαρκώς κατανοητοί, η ψυχολογική και η φυσική υπερδιέγερση αναγνωρίζονται ως βασικά χαρακτηριστικά.

Η αϋπνία μπορεί να είναι περιστασιακή ή επεισοδιακή, αλλά ακολουθεί μια επίμονη πορεία σε περισσότερο από το 50% των ασθενών. Το πρώτο επεισόδιο συνήθως προκύπτει από στρεσογόνες καταστάσεις της ζωής, προβλήματα υγείας, άτυπα προγράμματα εργασίας ή ταξίδια σε πολλές ζώνες ώρας (jet lag). Αν και τα περισσότερα άτομα ξαναρχίζουν τον κανονικό ύπνο τους , μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια αϋπνία σε άτομα που είναι ευάλωτα στη διαταραχή. Ψυχολογικοί, συμπεριφορικοί ή ιατρικοί παράγοντες συχνά διαιωνίζουν τις χρόνιες δυσκολίες ύπνου. Για παράδειγμα, ο ύπνος αργά το πρωί ή ο ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί αρχικά να βοηθήσει τα άτομα να αντιμετωπίσουν τις διαταραχές του ύπνου. Ωστόσο, αυτές οι ίδιες πρακτικές μπορούν να επιδεινώσουν τις δυσκολίες ύπνου με την πάροδο του χρόνου και να γίνουν στόχοι θεραπείας. Στις περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα αγγειοκινητικά συμπτώματα μπορεί να χρησιμεύσουν τόσο ως επιταχυντικός όσο και ως διαιωνιστικός παράγοντας. Η χρόνια αϋπνία σχετίζεται με αυξημένους κινδύνους μείζονος κατάθλιψης, υπέρτασης, νόσου Alzheimer και εργασιακής δυσκολίας.

Η αξιολόγηση και η διάγνωση της αϋπνίας βασίζεται σε ένα προσεκτικό ιστορικό για την τεκμηρίωση των συμπτωμάτων, της πορείας, των συνυπαρχόντων καταστάσεων και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν  Ένα 24ωρο ιστορικό συμπεριφορών ύπνου-εγρήγορσης μπορεί να προσδιορίσει πρόσθετους συμπεριφορικούς και περιβαλλοντικούς στόχους για παρέμβασης . Τα εργαλεία αξιολόγησης και τα ημερολόγια ύπνου που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς μπορούν να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων αϋπνίας, να βοηθήσουν στον έλεγχο για άλλες διαταραχές ύπνου και να παρακολουθήσουν την πρόοδο της θεραπείας .

Frida Kahlo

 Αξίζεις μια αγάπη που να σε αγαπά ξεχτένιστη με τα πάντα-και τις αιτίες που σε σηκώνουν βιαστικά, με τα πάντα-και τα διαμόνια που δεν σε αφήνουν να κοιμηθείς

Αξίζεις μια αγάπη που να σε κάνει να νιώθεις σίγουρη, που να μπορεί να καταναλώσει όλο τον κόσμο αν περπατάει χέρι με χέρι με εσένα, που να νιώθεις πως οι αγκαλιές σου πάνε τέλεια με το δέρμα της.

Αξίζεις μια αγάπη που να θέλει να χορεύει μαζί σου, που να επισκέπτεται τον παράδεισο κάθε φορά που κοιτάει τα μάτια σου, που δε βαριέται ποτέ να διαβάζει τις εκφράσεις σου

Αξίζεις μια αγάπη που να σε ακούει όταν τραγουδάς, που να σε στηρίζει στα ρεζιλίκια σου, που να σέβεται ότι είσαι ελεύθερη, που να σε συνοδεύει στο πέταγμα σου, που να μην τη τρομάζει η πτώση

Αξίζεις μια αγάπη που να πάρει τα ψέματα, που να σου φέρει τον ενθουσιασμό, τον καφέ, και την ποίηση