Νευροπαθητικός πόνος

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι συχνή και σοβαρή επιπλοκή της διαβητικής νευροπάθειας, με σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής, και κυρίως στον ύπνο και στις καθημερινές δραστηριότητες. Περισσότεροι από 50% των διαβητικών υποφέρουν από περιφερική νευροπάθεια, ενώ το 50% των ατόμων με νευροπάθεια είναι διαβητικοί. Η πιο συχνή μορφή είναι συμμετρική νευροπάθεια αισθητικού τύπου. Κλινικά εμφανίζεται με πόνο, κυρίως τις νυχτερινές ώρες, οξύ, βαθύ με αίσθημα καύσου με υπεραλγησία και προοδευτική μείωση της αισθητικότητας
Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστος. Πρόσφατες ενδείξεις υποθέτουν την συμμετοχή πολλών παραγόντων, εκτός της διάρκειας της νόσου και του γλυκαιμικού ελέγχου, όπως η μείωση της δραστηριότητας των διάυλων Καλίου που μπορεί  να συμμετέχει στην ευερεθιστότητα των νεύρων και στην ευαισθησία στον πόνο
Η αδυναμία πρόληψης της νευροπάθειας, ακόμα και με καλό γλυκαιμικό έλεγχο, μπορεί να σημαίνει διαταραχή στην έκκριση προφλεγμονοδών παραγόντων. Οι παράγοντες αυτοί, ανεξάρτητα από το αρχικό μεταβολικό ερέθισμα, και λόγω των πλειοτρόπων δράσεων τους μπορεί να επιδρούν στην ομοιόσταση των νευρογλοιακών και νευρωνικών κυττάρων στο κεντρικό αλλά και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Εκκρίνονται από μακροφάγα, μαστοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Λόγω της δράσης αυτών των παραγόντων στη δομή και λειτουργία των νευρικών ινών, παρεμβάσεις που τροποποιούν την έκλυση τους ίσως είναι ένας πιθανός θεραπευτικός στόχος ανακούφισης των συμπτωμάτων της διαβητικής πολυνευροπάθειας

Οι υπολήψεις

Η ζωή φτιάχνει την ίδια μας τη γελοιογραφία. Έχετε, όλοι μας έχουμε, την υποχρέωση να φτιάξουμε την καλύτερη γελοιογραφία του εαυτού μας, να καμουφλάρουμε ότι  δε μας αρέσει και ν' αναδείξουμε αυτά που μας αρέσουν περισσότερο. Καταλαβαίνετε ασφαλώς πως δε μιλάω μόνο για τα εξωτερικά γνωρίσματα, αλλά για τα μυστηριώδη χνάρια που αφήνει η ζωή στα χαρακτηριστικά μας, το ηθικό τοπίο, ναι, δεν ξέρω πως αλλιώς να το ονομάσω, το ηθικό τοπίο που ζωγραφίζεται στο πρόσωπο μας καθώς η ζωή περνάει, καθώς προχωράμε κάνοντας λάθη ή το σωστό, καθώς πληγώνουμε τους άλλους ή πασχίζουμε να μην το κάνουμε, καθώς λέμε ψέματα η εξαπατούμε ή επιμένουμε, κάποτε με θυσίες μεγάλες, στο πάντα επίμοχθο έργο του να λέμε την αλήθεια.
Σας ευχαριστώ πολύ
                                                                                                       Juan Gabriel Vasquez

Λωτοφάγοι

Ο φαρμακοποιός γύριζε μια-μια τις σελίδες προς τα πίσω. Μυρωδιά ξεραμένης άμμου μοιάζει να έχει. Ζαρωμένο κρανίο. Και γέρικο. Αναζήτηση της φιλοσοφικής λίθου. Οι αλχημιστές. Τα φάρμακα σε γερνούν μετά  τη νοητική διέγερση. Λήθαργος ύστερα. Γιατί; Αντίδραση. Μια ζωή σε μια νύχτα. Σταδιακά αλλάζουν τον χαρακτήρα σου. Ζώντας όλη μέρα μέσα σε βότανα, αλοιφές, απολυμαντικά
Όλα αυτά τα αλαβάστρινα κρινοδοχεία του. Γουδί και γουδοχέρι
Η μυρουδιά τους σχεδόν σε κάνει καλά, όπως το κουδούνι του οδοντογιατρού. Δόκτωρ κόπανος
Θα ΄πρεπε να γιατροπορεύει και τον εαυτό του κομμάτι. Μαντζούνι ή γαλάκτωμα. Ο πρώτος που πήρε κάποιο βότανο για θεραπεία πρέπει να είχε πολύ κουράγιο. Φαρμακοβότανα. Ανάγκη να είσαι προσεκτικός. Αρκετό υλικό εδώ για να σε χλωροφορμίσει. Εξέταση: κάνει το μπλε χαρτί του ηλιοτροπίου κόκκινο. Χλωροφόρμιο. Υπερβολική δόση λάβδανου. Φάρμακα ύπνου. Ερωτικά φίλτρα. Παρηγορικό σιρόπι οπίου κάνει κακό στον βήχα. Φράζει τους πόρους ή εμποδίζει το φλέμα
Δηλητήρια οι μόνες θεραπείες. Γιατρικό εκεί που δεν το περιμένεις. Πονηριά της φύσης
                                                                                                   Οδυσσέας

Πλατεία Διαμαντιού

Το λάστιχο στη μέση έμοιαζε με μαχαίρι και οι μουσικοί παραράμ! παραράμ! Η Ζουλιέτα δεν φαινόταν πουθενά. Εξαφανισμένη. Κι εγώ μ' εκείνα τα μάτια μπροστά μου που δε μ' άφηναν ήσυχη, θαρρείς κι ο κόσμος είχε χωρέσει σ' εκείνα τα μάτια και δεν υπήρχε τρόπος να ξεφύγω
Η νύχτα προχωρούσε με το κάρο με τ' αστέρια και η γιορτή προχωρούσε κι αυτή, κι η ανθοδέσμη και η νύφη με την ανθοδέσμη, ολόκληρη στα μπλε, να στριφογυρνά...
Η μητέρα μου στο νεκροταφείο του Σαν Ζερβάζι κι εγώ στην Πλατεία Διαμαντιού...
Πουλάτε γλυκά;
Μέλι, μαρμελάδα;...
Οι μουσικοί, κουρασμένοι, να βάζουν τα πράγματα μέσα στις θήκες τους και μετά να τα ξαναβγάζουν γιατί ένας γείτονας πλήρωσε ένα βαλς για όλους κι όλοι στριφογυρίζουμε σαν σβούρες
                                                                                                     Μερσέ Ροδορέδα
                                                                                               Καλό υπόλοιπο Αύγουστο 

Θυροξίνη και κύηση

Το σενάριο νεαρής υγιούς γυναίκας με συγκέντρωση θυρεοτροπίνης TSH στον ορρό στο μέσο έως άνω όριο αναφοράς, με κανονικά επίπεδα FT4 και θετικό τίτλο αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων είναι αρκετά συχνό
Εάν γιατρός ξεκινήσει αγωγή στη γυναίκα αυτή, εφ' όσον επιθυμεί κύηση,  με χαμηλή δόση λεβοθυροξίνης, βασίζεται στην πιθανή διακοπή της εγκυμοσύνης και τον συσχετισμό της με πιθανή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε συνδυασμό με τα θετικά αντιθυρεοειδικά αντισώματα
Ο επιπολασμός της αυξημένης συγκέντρωση TSH σε υγιείς μη έγκυες γυναίκες είναι 2-3 % και είναι μεγαλύτερο το ποσοστό σε ιωδοπενικές περιοχές. Επειδή το ιώδιο είναι βασικό συστατικό για την κανονική παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών η σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου κατά την εγκυμοσύνη έχει συσχετιστεί με αποβολές. Θα πρέπει να γίνει υποκατάσταση με πολυβιταμίνη που περιέχει 150 mgr ιωδίου/ημέρα. Η ορμόνη του θυρεοειδούς είναι κρίσιμη για τα πρώτα στάδια της κύησης και ο υποθυρεοειδισμός στη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με επιπλοκές και μαιευτικές και του νεογνού. Οι στόχοι του 3μήνου για την TSH ποικίλλουν και εξαρτώνται από την παρουσία ή όχι αντισωμάτων. Μεταξύ των εγκύων γυναικών με αρνητικά αντισώματα, τα άτομα με ελαφρά υψηλότερη TSH 2.5-5mIU/Lt στο πρώτο 3μηνο, παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης από αυτές με TSH < 2.5
Θετικοί τίτλοι θυρεοειδικών αντισωμάτων βρίσκονται σε ποσοστό 18% όλων των εγκύων και στο 65% αυτών με αυξημένη TSH. Η αυτοανοσία σημαίνει κίνδυνος ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού και ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αποβολές και επιπλοκές του τοκετού . Πιθανός μηχανισμός η διασταυρούμενη αντίδραση μεταξύ θυρεοειδικών αντισωμάτων και υποδοχέων β-hCG στα ωοκύτταρα ή αυξημένων κυτοκινών στο ενδομήτριο. Φάνηκε λοιπόν από μελέτες ότι γυναίκες με μέση ηλικία κύησης τις 10 εβδομάδες, οι οποίες έλαβαν χαμηλή δόση θυροξίνης είχαν σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό αποβολών. Συστήνεται λοιπόν σε γυναίκες με θετικά αντισώματα αυστηρή παρακολούθηση της θυρεοειδικής λειτουργίας στη διάρκεια της κύησης. Σε άλλη πρόσφατη μελέτη δόθηκε σε έγκυες γυναίκες με θετικά αντισώματα 50 μgr λεβοθυροξίνης και δεν βρέθηκε διαφορά σε σχέση με τις υγιείς γυναίκες όσον αφορά στην έκβαση της κύησης. Όμως στη μελέτη δόθηκε σταθερή δόση θυροξίνης και όχι δόση ανάλογη των επιπέδων TSH και αντισωμάτων
Επομένως και εφ' όσον υπάρχουν γυναίκες με ιστορικό αποβολών ή δυσκολία στη σύλληψη μπορεί να δοθεί μικρή δόση λεβοθυροξίνης δεδομένης της ασφάλειας της χρήσης της και του χαμηλού κόστους του φαρμάκου

Οικογενειακοί δεσμοί

Που είναι ο Ροντρίγκο;
Ο Ροντρίγκο με το ονειροπαρμένο και αλαζονικό βλέμμα σ' εκείνο το φλογερό μπερδεμένο κεφαλάκι
Αυτός θα γινόταν άντρας. Όμως τρεμοπαίζοντας τα μάτια, κοιτούσε τους άλλους η εορτάζουσα
Ω!! πόση περιφρόνηση για τη χαμένη ζωή. Πως;; Πως ενώ ήταν τόσο δυνατή μπόρεσε να φέρει στο φως εκείνα τα θαμπά όντα με τα πλαδαρά μπράτσα και τα ανήσυχα πρόσωπα; Εκείνη, η δυνατή, που είχε παντρευτεί στην ώρα της και στον καιρό της έναν καλό άντρα, υπάκουη και ανεξάρτητη, τον σεβόταν. Που τον σεβόταν κι εκείνος της έκανε παιδιά και τιμούσε τις περιόδους της λοχείας
Ο κορμός του δένδρου ήταν καλός
Έδωσε όμως εκείνα τα ξινά και δύστυχα φρούτα, που δεν είχαν καν την ικανότητα για αληθινή χαρά
Πως μπόρεσε να φέρει στο φως εκείνα τα επιπόλαια, αδύνατα όντα χωρίς πυγμή;
Η πικρία βούιζε στο άδειο της στήθος
Κομμουνιστές, να τι ήταν - ένα μάτσο κομμούνια
τους κοίταξε με τη γέρικη οργή της
Έμοιαζαν με ποντίκια που σπρώχνουν το ένα τ' άλλο, η οικογένεια της
Ακάθεκτη, γύρισε το κεφάλι και με απροσδόκητη ορμή, έφτυσε στο πάτωμα
                                                                                                         Κλαρίσε Λισπέκτορ

Πρωτεύς

Αναπόδραστη τροπικότητα του ορατού:
τουλάχιστον αυτό, αν όχι τίποτα περισσότερο, σκέψη μέσα απ' τα μάτια σου. Υπογραφές όλων των πραγμάτων που βρίσκομαι εδώ για να διαβάσω, θαλασσαυγά και φλυκια, η πλησιάζουσα παλίρροια, αυτή η οξειδωμένη μπότα
Μυξοπράσινη, ασημογάλαζη, σκουριά: χρωματισμένα σήματα
Όρια του διαφανούς. Αλλά αυτός προσθέτει : στα σώματα
Τότε αυτός γνωρίζει αυτά τα σώματα πριν αυτά χρωματιστούν
Πως;; Χτυπώντας το φωτοκέφαλο του πάνω τους, βέβαια
Ήρεμα
Φαλακρός ήταν κι εκατομμυριούχος, maestro di color che sanno
Το όριο του διαφανούς εντός
Γιατί εντός;;
Διαφανές αδιαφανές
Αν μπορείς να περάσεις τα πέντε σου δάκτυλα από μέσα σου, είναι μια πύλη, αν όχι, είναι μια πόρτα
Κλείσε τα μάτια σου και βλέπε
                                                                                                   Οδυσσέας