Λεβοθυροξίνη Τ4 και τροφές

Τροφές
Το 1977 αποδείχθηκε πειραματικά ότι η απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4 είναι καλύτερη με άδειο στομάχι. Στο πέρασμα του χρόνου πολλές μελέτες έχουν εξετάσει διάφορα είδη τροφίμων
Το 1957 βρέθηκε ότι τροφές πλούσιες σε κυτταρίνη οδηγούσαν σε αυξημένη απώλεια θυροξίνης. Πιθανώς οι ίνες παρεμβαίνουν στην εντεροηπατική κυκλοφορία της θυροξίνης. Παρόμοιος μηχανισμός έχει προταθεί και για την σόγια. Σε πειράματα έχει βρεθεί αυξημένη συγκέντρωση θυροξίνης σε κόπρανα οπότε υποτέθηκε μια μείωση της παραμονής της θυροξίνης στο έντερο με τις συγκεκριμένες τροφές. Χρειάζεται διαχωρισμός της θυροξίνης από τα προϊόντα σόγιας τουλάχιστον 12 ώρες
Παρόμοια είναι τα ευρήματα σε άτομα που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες παπάγιας. Εκτός από τις επιδράσεις στο γαστρικό οξύ, με τα φρούτα πιθανώς επηρεάζεται η κινητικότητα του εντέρου καθώς και τα βακτηριακά ένζυμα. Σε άλλη μελέτη φαίνεται ότι και το γάλα αγελάδας μπορεί να επηρεάσει. Επίσης ο καφές espresso αλλά και οποιοσδήποτε καφές σε ταυτόχρονη κατάποση με λεβοθυροξίνη Τ4 τροποποιεί την φαρμακοκινητική της καθυστερώντας τον χρόνο της μέγιστης αύξησης της και πιθανώς επιδρώντας στον μεταφορέα του φαρμάκου
Φάρμακα
Πολλά φάρμακα αλληλεπιδρούν με τη θυροξίνη και δημιουργούν σταθερά σύμπλοκα που αποτρέπουν την απορρόφηση της. Το υδροξείδιο του αργιλίου , συστατικό των αντιόξινων χαπιών επηρεάζει την ομοιόσταση της θυροξίνης και στο στομάχι και στο έντερο. Το αντιόξινο σουκραλφάτη, φαίνεται ότι μειώνει την απορρόφηση κατά 70%, αλλά δεν αποδείχθηκε σε όλες τις κλινικές μελέτες οπότε χρειάζεται επιπλέον έρευνα. Η ταυτόχρονη κατάποση θειικού σιδήρου μειώνει τη δραστικότητας της λεβοθυροξίνης Τ4. Έχει φανεί ότι σε pH 7.4 ένα ιόν σιδήρου δεσμεύει τρία μόρια θυροξίνης. Οι ρητίνες χολεστυραμίνης που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης δεσμεύουν μεγάλες ποσότητες θυροξίνης και χρειάζονται μια απόσταση από την λήψη θυροξίνης τουλάχιστον πέντε ωρών. Για τον λόγο αυτό οι ρητίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού. Η κολεσεβελάμη, που δεσμεύει χολικά οξέα επίσης δεσμεύει τη θυροξίνη
Άλλα φάρμακα για τα οποία δεν έχουν γίνει μελέτες, αλλά φαίνεται ότι επηρεάζουν την λεβοθυροξίνη Τ4 είναι η σιπροφλοξασίνη, η σεβελαμέρη, το πικολινικό χρώμιο, το ανθρακικό λανθάνιο και η ραλοξιφαίνη. Η συγχορήγηση με αυτά τα φάρμακα μείωσε την απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4 κατά 17-50%. Τέλος , έχει αναφερθεί μια αλληλεπίδραση με την ορλιστάτη και την σιμεθικόνη σε κάποιες περιπτώσεις

Αυτοκρατορικό στέμμα

Τα βουνά του Κουρδιστάν κάθε άνοιξη γεμίζουν από τα "αυτοκρατορικά στέμματα" - τα λουλούδια που μοιάζουν με ανάποδες τουλίπες. Οι μύθοι που τα συνοδεύουν πολλοί. Άλλοι λένε ότι μετά τη δολοφονία επτά αδελφών, εκεί όπου έπεσε το αίμα τους, ξεφύτρωσαν αυτά τα λουλούδια

Οι Κούρδοι χριστιανοί ισχυρίζονται ότι είναι από τα δάκρυα της Παναγίας, όταν είδε τον Ιησού πάνω στον σταυρό

Οι Κούρδοι μουσουλμάνοι, ότι τα πρωτοείδαν στην Καρμπάλα όπου σκοτώθηκε ο ιμάμης, εγγονός του Μωάμεθ, Χουσείν ιμπν Αλί

Ο τέταρτος και πιο "αληθινός" μύθος είναι αυτός που υμνεί την αγάπη. Ο Φερχάτ και η Σιρίν ήταν ερωτευμένοι αλλά ποτέ δεν ενώθηκαν γι' αυτό και οι τουλίπες της περιοχής από τη θλίψη τους άφησαν τα πέταλα τους, τα κεφαλάκια τους, να γείρουν προς τα κάτω

Μόνο η αγάπη απογειώνει τη ζωή...

Ο πότης

Εμμένω στη σιωπή μου. Να λοιπόν η εξήγηση και για το καινούριο κοστούμι και για τη φρεσκαδούρα στο πρόσωπο και για το λίγωμα στη φωνή, όταν μιλούσε για κείνον!
Καινούριος άντρας, γουργουρίζει η περιστέρα!
Έβαλε καλά καλά το σύζυγο στη στενή, και τώρα δέχεται τον καινούριο, αυτόν τον αξιοπρεπέστατο, με τον "καθαρό χαρακτήρα" που του 'χει τυφλή εμπιστοσύνη!
Το βλέμμα μου είναι καρφωμένο σ' αυτόν τον πάλλευκο λαιμό, που έχει ήδη αρχίσει να έχει λίπος
Το καρύδι ανεβοκατεβαίνει πάνω κάτω, πάνω κάτω, η καλή σου ξεροκαταπίνει τα δάκρυα
Για δες!! τέτοια συγκίνηση με τα ίδια της τα λόγια!
Αχ!! πόσο θέλω να τον σφίξω με τα χέρια μου αυτόν το λαιμό, και να μην τον αφήνω με τίποτα. Δεν πά ' να κοιτάει ο φύλακας ο Φριτς και ο κόσμος όλος
Όμως κρατιέμαι, πρέπει να κρατηθώ
Λίγες μέρες με χωρίζουν απ' την ελευθερία. Θέλω να την πετύχω και με τον άλλον μαζί, τον αξιοπρεπέστατο, εντιμότατο κύριο, που είχε την κακοήθεια να κλέψει τη γυναίκα ενός αρρώστου!
                                                                                                    Hans Fallada

Γυναικεία επαγγέλματα

Το νέον έτος ευρίσκει και την Ελλάδα υπό την κυριαρχία νέων γυναικείων επαγγελμάτων. Ενταύθα πρόκειται να ομιλήσω περί των ειδικών επαγγελμάτων τα οποία ερχόμενα έξωθεν προσαρμόζονται και παρ' ημίν. Επαγγελμάτων τα οποία εκκρίνοντο ανήκοντα μόνο εις άρρενας
Η πολίσμαν - ας την είπωμεν πολισγούμαν - με το μικρόν ραβδάκι της υψούμενον υπέρ την κεφαλήν είναι ο νόμος. Και αυτό αρκεί. Νομίζω, ότι δια την αγορανομίαν και δια την καθαριότητα, η όσφρησις και η όρασις μιας αστυφύλακος αξίζουν όσο είκοσι ζεύγη οφθαλμών και ρωθώνων κερβέρων και λαγωνικών της εν ισχύει αστυνομίας
Άλλος έξωθεν ερχόμενος νεωτερισμός είναι η εμφάνισις τω γυναικών ως εργατίδων θαλάσσης. Η γυνή ακτοφύλαξ ή και οχθοφύλαξ διότι και δια την επίβλεψιν της όχθης των ποταμών εκλήθη και δια την επιμέλειαν της τάξεως εις τας ακτάς
Είναι δε φυσικόν η μία πρόοδος να φέρει την άλλη. Και αντί βλασφήμων λεμβούχων περίκομψαι όσο και νευρώδεις γυναίκες κατέστησαν περιζήτητοι. Η βαρκαρόλλα θα έχει ούτω περισσότερα τα θέλγητρα της. Και ο επιβαίνων λεμβών , ευρισκόμενος μεταξύ των δύο κακών, της θαλάσσης και της γυναικός θα αισθάνεται εγγύτερον και του τρίτου κακού, του πυρός τας φλόγας
Πυρ γυνή και θάλασσα κακά τρία. Αλλά και τα τρία είναι μικρότερα από την εμφάνιση ενός λεμβούχου του παλιού καιρού
Ουσιαστικώτερος των νεωτερισμών είναι η ελληνίς εισπράκτωρ του τραμ. Η πρόοδος είναι επ' ωφελεία της εταιρίας των τραμ ήτις πληρώνει το ήμισυ των ημερομισθίων άτινα δίνονται εις τους άρρενας συναδέλφους. Η γυνή, το έτερον ήμισυ μας, ιδού δημιουργείται ως το ήμισυ του μισθού μας. Η εργασία όμως ην παρέχουσιν οι γυναίκες εις τα τραμ είναι απολύτως ομοία προς την ανδρικήν
Αλλά και εις τα επαγγέλματα ταύτα, τα προσεγγίζοντα προς τας ασχολίας της εργατικής τάξεως εξετάσθη η γυναικεία επέμβασις. Γραμματείς υπουργείων και λογισταί μελανώνουσαι τα δάκτυλα κατά τρόπον εξαίροντα την ανταύγειαν των επιμελώς στιλβοθέντων ονύχων, τους οποίους οι άρρενες συνάδελφοι βλέπουσι ως γαμψούς οπλισμούς
Δημόσια γραφεία, ιδιωτικαί επιχειρήσεις εισήχθησαν εις την γυναικείαν γνώσιν. Αι τηλεφωνήτριαι του παλαιού καιρού ετέθησαν εις ήσσονα μοίραν ενώπιον του πλήθους των δακτυλογράφων. Πλήθος λογιωτάτων δεσποινίδων κατάκλυσαν τα γραφεία
Είναι προφανές ότι όλα αυτά δεν αυξάνουσιν ούτε του οίκου τα θέλγητρα ούτε τον πληθυσμόν των μεγάλων πόλεων. Ούτε η τραμβαγέρισσα δύναται να κινηθεί επικαλουμένη προσοχήν εις ωθήσεις, ούτε η γραμματεύς εξαιρετικών διαστάσεων έχει ευχέρειας εις χρησιμοποίησιν γραφείου. Δύναται εις προγάστωρ καλόγηρος να εμπνέει σεβασμόν, αλλά δεν συμβαίνει το αυτό εις ομοίαν εμφάνιση θήλεος. Ούτως ακούσιος μαλθισμός απειλείται δια της νέας επιδόσεως της γυναικός εις έργα αρρένων. Αλλ' αδιάφορον. Εισήλθομεν εις οδόν την οποίαν μοιραίως θα ακολουθήσομεν πλέον. Δεν θα βλάψη ο νέος επαγγελματικός ανταγωνισμός των δύο φύλων. Το μόνον ίσως θα ηδύνατο τις να ευχηθεί θα ήτο η κατά το νέον έτος ίδρυσις σχολών κεντήματος και καλτσοπλεκτικής δια τους άνδρας
                                                                                          Τρίτη, 1 Ιανουαρίου 1919
                                                                                              Εφημερίς ΑΘΗΝΑ
                                                                                          Τιμή εκάστου φύλου 15 λεπτά

Λεβοθυροξίνη Τ4 και εντερικά νοσήματα

Η κοιλιοκάκη έχει συχνότητα εμφάνισης στον γενικό πληθυσμό 1% όμως εμφανίζεται στο 2-5% των ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδική νόσο. Αυτές οι δύο παθήσεις είναι αυτές που εμφανίζονται συχνότερα στο πολυενδοκρινικό αυτοάνοσο σύνδρομο τύπου 3Β. Η αναλογία μεταξύ των ασθενών με έκδηλη κοιλιοκάκη και αυτών που η νόσος είναι παρούσα αλλά δεν έχει διαγνωσθεί είναι 1:8
Η κοιλιοκάκη μπορεί να υπάρχει χωρίς γαστρεντερικά προβλήματα (άτυπη μορφή) και υπάρχει υποψία σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και αυξημένη ανάγκη για θυροξίνη
Έχει αναφερθεί μείωση της απορρόφησης θυροξίνης σε ασθενή με κοιλιοκάκη και αλλεργία σε πρωτεϊνες  γάλακτος από το 1933. Αργότερα επιβεβαιώθηκε η αντίσταση στη λεβοθυροξίνη σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και κοιλιοκάκη
Σε μελέτες που έγιναν το 2012 σε ασθενείς με κοιλιοκάκη και υποθυρεοειδισμό η δίαιτα χωρίς γλουτένη μείωσε τις αυξημένες ανάγκες σε λεβοθυροξίνη Τ4. Η αυξημένη ανάγκη σε θυροξίνη μπορεί να οφείλεται στην προοδευτική μείωση της εντερικής επιφάνειας λόγω των ιστολογικών βλαβών της νόσου (ατροφία, απόπτωση, ανεπαρκής κυτταρική αναγέννηση, λεμφοκυτταρική διήθηση). Με τον ίδιο τρόπο μειώνεται η απορρόφηση μεγάλου αριθμού θρεπτικών συστατικών.
Η δυσαπορρόφηση λακτόζης είναι μια κατάσταση κυρίως ασυμπτωματική που συναντάται περίπου στο 70% των ενηλίκων. Οφείλεται σε μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης, του ενζύμου που υδρολύει τη λακτόζη σε γαλακτόζη και γλυκόζη. Έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις με διάρροια, μετεωρισμό, κοιλιακό άλγος που σχετίζονται με την ποσότητα της λακτόζης στην τροφή, το μικροβίωμα του εντέρου, την κινητικότητα του στομάχου, την ευαισθησία του εντέρου στα προϊόντα ζύμωσης της λακτόζης. Τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη έχουν αυξημένη ανάγκη σε θυροξίνη. Όταν δεν συμβαίνει υδρόλυση της λακτόζης συσσωρεύονται σάκχαρα και κατακρατούν νερό στον εντερικό αυλό. Επιπλέον αλλάζει η μικροβιακή σύνθεση του εντέρου και έτσι επηρεάζεται η απορρόφηση λεβοθυροξίνης Τ4
Επίσης ασθένειες των οργάνων της πέψης μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση θυροξίνης
Η παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει στεατόρροια λόγω της μείωσης στη δράση της λιπάσης
Η κυστική ίνωση που συχνά οδηγεί σε παγκρεατική ανεπάρκεια επίσης μειώνει την απορρόφηση θυροξίνης, όπως και η ηπατική κίρρωση πιθανώς λόγω μειωμένης έκκρισης χολής
Το σύνδρομο του βραχέος εντέρου λόγω συγγενών ή επίκτητων βλαβών στο έντερο, που μπορεί να απαιτεί χειρουργική διόρθωση, μειώνει την επιφάνεια απορρόφησης και αλλάζει την κινητικότητα του εντέρου και επηρεάζει την απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4. Και φάνηκε ότι η μείωση είναι ανεξάρτητη από τα τμήματα άθικτου φυσιολογικού εντέρου. Ίσως βασικό ρόλο παίζει η σύντομη διέλευση του φαρμάκου από τον εντερικό αυλό

Το όνειρο

"Τα μεσάνυχτα, καθώς τα ρολόγια θα σκορπάνε άφθονο χρόνο
θα κάνω ένα βήμα πιο πέρα απ' τους συντρόφους του Οδυσσέα
στον τόπο του ονείρου, εκεί που δεν φτάνει
η ανθρώπινη μνήμη.
Από τον βυθισμένο αυτό τόπο, διασώζω κατάλοιπα
που δεν καταλαβαίνω εντελώς:
τα πιο κοινά χορτάρια της βοτανικής,
ζώα κάθε λογής, συνομιλίες με νεκρούς,
πρόσωπα που εντέλει είναι παρωπίδες,
λέξεις από γλώσσες πανάρχαιες
και πότε πότε με πιάνει ένας τρόμος
που δεν συγκρίνεται με τα καθημερινά βάσανα.
Θα είμαι όλοι ή κανείς. Θα είμαι ο άλλος,
που ήδη είμαι δίχως να το ξέρω, αυτός που είδε
την αγρύπνια μου στο δικό του όνειρο.
Τη λογαριάζει υπομονετικά και χαμογελάει."
                                                  Χ.Λ.Μπόρχες

Λεβοθυροξίνη Τ4 και φάρμακα

Ένας τρόπος να μειωθεί η έκκριση γαστρικού οξέος είναι η θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI). Το αποτέλεσμα της ομεπραζόλης στην απορρόφηση της θυροξίνης έχει περιγραφεί σε ασθενείς με βρογχοκήλη, στους οποίους η ταυτόχρονη λήψη των φαρμάκων αύξησε τα επίπεδα TSH. Χρειάστηκε διακοπή του ΡΡΙ ή αύξηση της δόσης του Τ4 κατά 37%
Φαίνεται από πρόσφατες μελέτες ότι η δόση της θυροξίνης εξαρτάται αντίστροφα από το γαστρικό pH. Επομένως μεταβολές του pH κατά τη διάρκεια της αγωγής με πραζόλες μπορεί να επηρεάσουν τη δόση της θυροξίνης
Υπάρχουν και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το pH και τον τρόπο που απορροφάται η θυροξίνη όπως π.χ. αντιόξινα, άλατα ασβεστίου κ.λ.π
Από πρόσφατες εργασίες (Singh and colleagues) φάνηκε ότι τόσο η οξεία όσο και η χρόνια λήψη καρβονικού ασβεστίου μειώνει τη βιοδιαθεσιμότητα της θυροξίνης Τ4. Το ίδιο συμβαίνει και με διαφορετικά σκευάσματα ασβεστίου. Η υποκατάσταση με 1200mgr/ ημέρα για 3 μήνες αύξησε το TSH στον ορρό στα 2/3 των ασθενών
Επίσης ορισμένα θρεπτικά συστατικά φαίνεται ότι μειώνουν την απορρόφηση της θυροξίνης Τ4. Ο καρπός της παπάγιας, περιέχει πρωτεολυτικά ένζυμα (παπαϊνη) που μειώνουν την έκκριση οξέος στο στομάχι και ίσως οι ίνες παπάγιας δεσμεύουν την θυροξίνη Τ4 στο έντερο
Ταυτόχρονη λήψη γάλακτος μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της θυροξίνης Τ4. Το pH του αγελαδινού γάλακτος είναι 6.6-6.7 και επιπλέον περιέχει 1 gr ασβεστίου / λίτρο. Το άπαχο γάλα περιέχει λίπος, πρωτείνες και λακτόζη που μπορούν να διατηρήσουν την θυροξίνη στον εντερικό αυλό, αποτρέποντας την απορρόφηση της
Οι ιωδοθυρονίνες είναι pH- εξαρτώμενα μόρια. Οι αλλαγές του pH επηρεάζουν την πρόσληψη της θυροξίνης στους σκελετικούς μύες καθώς και αρκετούς μεμβρανικούς της μεταφορείς
Τα φαρμακευτικά σκευάσματα θυροξίνης επίσης επηρεάζονται από το pH . Έχει παρατηρηθεί καλύτερη απορρόφηση θυροξίνης με ταυτόχρονη λήψη βιταμίνης C, η οποία μειώνει το γαστρικό pH σε άτομα με διαταραχή έκκρισης
Ο κλινικός γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει όλες αυτές τις καταστάσεις που επηρεάζουν την απορρόφηση λεβοθυροξίνης Τ4, να έχει υπ' όψιν του τον υψηλό επιπολασμό της λοίμωξης με ελικοβακτηρίδιο και την λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων