Παχυσαρκία και χειρουργική

Βαριατρική χειρουργική
Η αλλαγή του τρόπου ζωής βοηθά στη μείωση του βάρους και είναι ο ενδεδειγμένος τρόπος αντιμετώπισης της παχυσαρκίας. Όμως μεγάλες μελέτες δείχνουν τη δυσκολία διατήρησης του χαμηλού βάρους. Σε εξαιρετικά παχύσαρκους ενήλικες προτείνεται σαν θεραπεία και η βαριατρική χειρουργική με τα εξής κριτήρια:
. ΒΜΙ>35 Kg/m2 σε συνδυασμό με ΣΔ 2, σοβαρού βαθμού άπνοια, αυξημένη ενδοκράνια πίεση, σοβαρού βαβμού μη αλκοολική ηπατική νόσο
. ΒΜΙ>40 Kg/m2 σε συνδυασμό με ήπια [απνοια, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπέρταση, διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, δυσλιπιδαιμία, διαταραχή στην ποιότητα ζωής
. Σεξουαλική και σκελετική ωριμότητα: Tunner IV ή V και >95% ανάπτυξη του σκελετού
. Αλλαγή στον τρόπο ζωής: Ανεπιτυχής προσπάθεια απώλειας βάρους το τελευταίο 6μηνο
. Ψυχολογικά: εξηγούμε τους κινδύνους και τα πλεονεκτήματα του χειρουργίου
. Κριτήρια εξαίρεσης: Μη ελεγχόμενη ψυχοπαθολογία (κατάθλιψη, διατροφικές διαταραχές), εγκυμοσύνη, ενδοκρινοπάθειες χωρίς αντιμετώπιση
Χρειάζεται ομάδα από πολλούς ιατρούς, διαιτολόγους, ψυχολόγους και μακρά παρακολούθηση
Οι τεχνικές είναι λαπαροσκοπικά γαστρικός δακτύλιος, Roux-en-Y γαστρικό bypass (RYGB) και sleeve γαστρεκτομή
Δακτύλιος
Φαίνεται ότι είναι αποτελεσματική επέμβαση στο 60% των ασθενών, με απώλεια κατά μέσο όρο 12-13 κιλά. Είναι απολύτως αναστρέψιμη επέμβαση και δεν επηρεάζει την ανατομία και φυσιολογία του στομάχου. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της
Roux-en-Y γαστρικό bypass (RYGB)
Η συνηθέστερη τεχνική, αποτελεσματική στην απώλεια και στη διατήρηση. Αναφέρεται μείωση του ΒΜΙ κατα 22.8 Kg/m 12 μήνες μετά την επέμβαση . Βελτίωση υπέρτασης , δυσλιπιδαιμίας και ΣΔ 2, αλλά ανεπάρκεια μικροστοιχείων, οπότε χρειάζονται συμπλήρωμα βιταμινών Β12 και D, ασβεστίου και σιδήρου. Χρειάζονται στενή παρακολούθηση μετά το χειρουργείο
Sleeve γαστρεκτομή
Η δεύτερη πιο συχνή επέμβαση, με λιγότερες παρενέργειες τον πρώτο μήνα μετά το χειρουργείο, με μια απώλεια ένα χρόνο μετά, του 50% του υπερβάλλοντος βάρους
Η βαριατρική χειρουργική είναι αποτελεσματική στην απώλεια βάρους. Είναι περιορισμένη σε αυτούς με σοβαρή παχυσαρκία. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για τους πιθανούς κινδύνους και τα πλεονεκτήματα των μεθόδων και βεβαίως μια έμπειρη ομάδα από πολλές ειδικότητες για την παρακολούθηση των ασθενών

Το βάρος της πεταλούδας

Η ζωή του, περίπατος στις εποχές, είχε πορευτεί με τον κόσμο
Την είχε κερδίσει πολλές φορές, όμως δεν του ανήκε
Έπρεπε να την επιστρέψει, στραπατσαρισμένη από τη χρήση
Τι γενναιόδωρος πιστωτής ήταν αυτός που του την είχε δανείσει ολόδροση και την έπαιρνε πίσω μεταχειρισμένη, για πέταμα.
Του ήταν χρήσιμο να πιστεύει πως υπήρχε ένας αρχιμάστορας και πως ο κόσμος ήταν δημιούργημα του.
Δεν χρησίμευε για να του μιλάει, για να τον ακούει και να τον πιστεύει, όμως ήταν μια σκέψη που του κρατούσε συντροφιά. Ένας κύριος των πάντων, αν υπήρχε, δε θα επέτρεπε να καταστραφούν τα υπάρχοντα του, δε θα τ' άφηνε ν' αφανιστούν στα χέρια του ανθρώπινου είδους
Ένας κύριος, αν υπήρχε, είχε μεθύσει κι είχε χάσει το δρόμο του για το σπίτι
Καλύτερα να μην υπήρχε
Ο άνθρωπος ευημερούσε και κατά την απουσία του. Είχε μάθει το καλό και το κακό εξυπηρετώντας μόνος τον εαυτό του. Ήταν κάτι αδιανόητο, ένας κύριος των πάντων, όμως εκείνο το αδιανόητο του κρατούσε συντροφιά. Του άρεσε να λέει, μπροστά στον ουρανό που κατέβαινε στη γη για την εσπέρα, ένα ευχαριστώ στον αρχιμάστορα
                                                                                            Erri De Luca

Παχυσαρκία και μετφορμίνη

Το παλιό νέο φάρμακο
Είναι γνωστή η ασφάλεια του φαρμάκου και τα καρδιομεταβολικά της πλεονεκτήματα
Είναι αντιδιαβητικό φάρμακο, εγκεκριμένο από το FDA για χρήση σε ενήλικες, και παιδιά > 10 ετών με Σακχαρώδη Διαβήτη 2
Η μετφορμίνη (1,1 υδροχλωρικό διμεθυλγουανίδιο) έχει ποικίλες δράσεις  και προστατεύει διάφορα όργανα και κυρίως όργανα-στόχους της ινσουλίνης όπως το ήπαρ, οι μύες και ο λιπώδης ιστός
Βασικά μειώνει την ηπατική νεο-γλυκογέννεση, μειώνει την πρόσληψη γλυκόζης από το έντερο και βελτιώνει την ινσουλινο-εξαρτώμενη εναπόθεση γλυκόζης στους ιστούς. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν μειωμένη πρόσληψη ενέργειας, με μηχανισμό ακόμα άγνωστο, που ίσως οφείλεται σε τροποποίηση του σηματοδοτικού μονοπατιού του νευροπεπτιδίου Υ(NPY), της λεπτίνης και του GLP-1 , που είναι τα πιο σημαντικά πεπτίδια κορεσμού
Είναι φάρμακο αρκετά ασφαλές με λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως συμπτώματα από το γαστρεντερικό (επιγαστραλγία, ναυτία, εμετούς, διάρροια), που ελαχιστοποιούνται αρχίζοντας με μικρές δόσεις και σταδιακή αύξηση. Τελευταία υπάρχουν καινούρια σκευάσματα με καλή ανοχή από το γαστρεντερικό. Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι έλλειψη βιταμίνης Β12 και γαλακτική οξέωση
Σε αρκετές μελέτες έχει φανεί ότι η μετφορμίνη μειώνει το βάρος, την υπερ-ινσουλιναιμία και την υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με ΣΔ 2.
Ο Freemark και οι συνεργάτες του μελέτησαν την χρήση μετφορμίνης στην παιδική παχυσαρκία, και φάνηκε ότι 500 mg/δις ημερησίως προκαλεί μια ήπια αλλά στατιστικά σημαντική απώλεια βάρους
Η MOCA trial (Metformin in obese children and adolescents), πολυκεντρική μελέτη έδειξε σημαντική μείωση στο ΒΜΙ αλλά όχι στην ινσουλινο-αντίσταση
Συστηματική ανασκόπηση 11 μελετών έδειξε ότι λήψη για 6-12 μήνες επηρεάζει το βάρος, αλλά δεν υπήρχαν συμπεράσματα για τον μεταβολισμό της ινσουλίνης, λόγω των διαφορετικών δεδομένων στις διάφορες μελέτες
Αντίθετα η μελέτη από την ομάδα του Wiegand έδειξε μείωση στην συνολική ινσουλινο-αντίσταση και όχι διαφορά στο ΒΜΙ
Άλλες μελέτες έδειξαν ότι η δράση της μετφορμίνης στα παιδιά είναι ανάλογες με το ΒΜΙ αλλά και την ηλικία (προ ή μετά την εφηβεία)
Να σημειωθεί ότι όλες οι μελέτες ήταν βραχείας διάρκειας και με μικρό αριθμό δειγμάτων, με διαφορετικές δόσεις φαρμάκου, χωρίς συσχέτιση με το ΒΜΙ, οπότε και ήταν δύσκολο να εξακριβωθεί η ακριβής δοσολογία του φαρμάκου για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα
Χρειάζονται μελέτες μακράς διάρκειας, με μεγάλο αριθμό δειγμάτων για να εξακριβωθεί η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αλλά και η δόση που είναι επαρκής για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας

Παχυσαρκία - Φάρμακα

Φεντερμίνη-Τοπιραμάτη
Ο συνδυασμός του έχει πάρει έγκριση από FDA και ΕΜΑ. Ο μηχανισμός με τον οποίο η τοπιραμάτη προκαλεί απώλεια βάρους δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Βελτιώνει την έκκριση GABA, αναστέλλει την καρβονική ανυδράση, μπλοκάρει τους υποδοχείς AMPA/kainite excitatory glutamate και καταστέλλει την όρεξη. Επιπλέον μπορεί να αυξάνει την κατανάλωση ενέργειας ηρεμίας
Η φεντερμίνη αυξάνει την παραγωγή νοραδρεναλίνης και αναστέλλει την επαναπρόσληψη της από τον υποθάλαμο και καταστέλλει την πρόσληψη φαγητού
Ο συνδυασμός των δύο φαρμάκων προκαλεί απώλεια 8.8 κιλών μετά από ένα χρόνο θεραπείας, σε ενήλικες. Ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ζάλη, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ταχυπαλμία, παραισθησίες
Σε παχύσαρκους ενήλικες σε συνδυασμό και με αλλαγή στον τρόπο ζωής μειώνει σημαντικά το BMI
Λορκασερίνη
Εκλεκτικός αγωνιστής των υποδοχέων 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-ΗΤ2C). Προκαλεί απώλεια βάρους με μηχανισμό που δεν είναι απόλυτα γνωστός. Μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής βαλβιδοπάθειας. Φαίνεται ότι είναι φάρμακο ασφαλές και δραστικό στη μείωση του BMI σε παχύσαρκους ενήλικες (μελέτη με 3000 άτομα) και επίσης φάνηκε μείωση της γλυκόζης, της ινσουλίνης, της LDL και της ολικής χοληστερόλης, σε σύγκριση με το placebo. Συνηθέστερες ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού, κεφαλαλγία, ζάλη, ρινοφαρυγγίτιδα και ναυτία
Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη χρήση της λορκασερίνης στα παιδιά

Η Σχολή των Θεών

ΘΑ ιδρύσεις μια Σχολή του Είναι,
ένα Πανεπιστήμιο για όποιον έχει ένα όνειρο,
ένα όραμα να υλοποιήσει..
στην οποία θα διδάσκεται ότι το "όνειρο"
είναι ότι πιο πραγματικό υπάρχει..
ότι αυτό που οι άνθρωποι αποκαλούν πραγματικότητα
δεν είναι παρά η αντανάκλαση του ονείρου τους

ΘΑ ιδρύσεις μια Σχολή της υπευθυνότητας
μια Σχολή για φιλόσοφους της δράσης
όπου θα διδάσκεται ότι η ευτυχία είναι οικονομία
ότι η αφθονία, η άνεση και η ομορφιά
είναι εκ γενετής δικαίωμα του κάθε ανθρώπου

ΘΑ ιδρύσεις μια σχολή για την αιωνιότητα
a School for Gods
που θα κινείται με τον Παλμό μου, και την Ανάσα μου
Μην φοβηθείς καμία αντιπαράθεση
φαινομενικά θα συναντήσεις μύρια εμπόδια κάθε βαθμού και τύπου
μα κάθε δυσκολία, κάθε σου αντίπαλος
θα αποδειχθεί στην πραγματικότητα ο καλύτερος σου σύμμαχος
ένα κομμάτι ουσιώδες κι αναντικατάστατο
της όλης δομής και οργάνωσης

Παιδική παχυσαρκία

Τις τελευταίες δεκαετίες, η παιδική παχυσαρκία αυξάνει, και είναι ένα δημόσιο πρόβλημα υγείας λόγω των καρδιομεταβολικών  συνεπειών της. Ο χειρισμός και η πρόληψη της είναι προτεραιότητα
Η παχυσαρκία είναι πολυπαραγοντική, και για την αντιμετώπιση της γίνονται προσπάθειες με δίαιτα, αλλαγή στον τρόπο ζωής και σε ειδικές περιπτώσεις φάρμακα και βαριατρική χειρουργική
Φάρμακα
Η ορλιστάτη είναι το μόνο φάρμακο που έχει πάρει έγκριση (FDA) για απώλεια βάρους σε παχύσαρκα παιδιά > 12 ετών. Όμως η χρήση είναι περιορισμένη λόγω των γαστρεντερικών συμπτωμάτων (διάρροια, oil spotting) και τη σχετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα (μείωση ΒΜΙ κατά 0.55 μονάδες). Στην Ευρώπη (ΕΜΑ) δεν έχουν εγκριθεί φάρμακα για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας. Πρόσφατα έχουν πάρει έγκριση από FDA και ΕΜΑ τρία καινούρια φάρμακα για απώλεια βάρους σε ενήλικες με ΒΜΙ 30> kg/m2 ή >27 kg/m2 και τουλάχιστον μια συν-νοσηρότητα που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Η λιρανγλουτίδη, ο συνδυασμός ναλτρεξόνης και βουπροπιόνης, και ο συνδυασμός φαιντερμίνης και τοπιραμάτης. Επίσης από το FDA έχει εγκριθεί η λορκασερίνη. Επιπλέον η μετφορμίνη συζητήθηκε για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων διαφέρει. Οι αποδείξεις για  ασφάλεια και αποτελεσματικότητα στα παιδιά είναι περιορισμένες και γι' αυτό η χρήση τους προς το παρόν δεν ενδύκνειται
Αγωνιστές GLP-1
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι η πλέον υποσχόμενη για απώλεια βάρους και μείωση καρδιομεταβολικού κινδύνου. Η πεπτιδική ορμόνη GLP-1 εκκρίνεται συνεχώς σε σταθερά επίπεδα στη διάρκεια της νηστείας. Μετά το γεύμα, η έκκριση αυξάνεται από τα ενδοκρινικά κύτταρα του εντέρου. Η κύρια δράση του GLP-1 είναι να μειώνει τα επίπεδα της γλυκόζης αυξάνοντας την έκλυση ινσουλίνης από τα παγκρεατικά β-κύτταρα. Επιπλέον αναστέλλει την κένωση του στομάχου και την έκκριση γλουκαγόνης. Υπάρχουν αποδείξεις, από μελέτες σε ζώα, που δείχνουν ότι ο υποδοχέας GLP-1R εκφράζεται σε περιοχές του εγκεφάλου, που ρυθμίζουν την πρόσληψη φαγητού
Το GLP-1 μειώνει την πρόσληψη φαγητού, αναστέλλοντας έμμεσα τη δραστηριότητα των AgRP νευρώνων (neuropeptideY (NTP/agouti-related peptide) και άμεσα κινητοποιώντας τους νευρώνες CART (proopiomelanocortin(POMC)/cocaine-and amphetamine-regulated transcript neurons). Επιπλέον έχει ειπωθεί ότι μπορεί να μειώνει το βάρος αυξάνοντας την κατανάλωση ενέργειας. Αυξάνει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού και κινητοποιεί το φαιό λίπος στα πειραματόζωα
Πρόσφατα οι GLP-1 αγωνιστές έχουν ένδειξη για θεραπεία ΣΔ 2 σε ενήλικες, αλλά όχι στα παιδιά. Φαίνεται ότι προκαλούν απώλεια βάρους. Έχουν μελετηθεί η εξενατίδη και η λιρανγλουτίδη με ενθαρυντικά αποτελέσματα, αλλά χρειάζονται κλινικές μελέτες για να αξιολογηθούν τα κλινικά πλεονεκτήματα και η ασφάλεια των σκευασμάτων αυτών στα παιδιά

Ιστορία της Ιατρικής

Τα Κλασικά Χρόνια ορίζονται ανάμεσα στον 10ο-8ο αιώνα π.Χ. και στον 3ο μ.Χ.. Αναφέρονται κυρίως στις ελληνορωμαϊκές κοινωνίες που αναπτύχθηκαν με κέντρο την Μεσόγειο και δημιούργησαν πολιτισμό, και οι άνθρωποι που κατοικούσαν εκεί προόδευσαν. Την ίδια εποχή άλλες κοινωνίες όπως η Περσική, οι Ινδικές, οι Κινέζικες, οι Προκολομβιανές Αμερικάνικες με παραπλήσιες δομές, συγκροτούν άλλους πολιτισμούς. Αυτά τα χρόνια οι αλληλεπιδράσεις των γνώσεων, των αντιλήψεων, των νοοτροπιών, που χάρη στους εμπορικούς δρόμους και στη ναυσιπλοϊα παίρνουν μεγάλη έκταση, θα επεκτείνουν την "επιστημονική ιατρική", που γεννιέται στις ελληνικές πόλεις, τα ελληνικά "άστεα"
Αυτή η ιατρική είναι γνωστή ως Ιπποκρατική, από το όνομα του κυριότερου εκπροσώπου της, του Ιπποκράτη από την Κω (5ος-4ος αιώνας π.Χ.), και είναι κοσμική ιατρική. Μελετά συστηματικά το περιβάλλον, βασίζεται στην παρατήρηση, την εμπειρία και την συλλογιστική
Για την γέννηση της ο χώρος έχει σημαντικό ρόλο. Στο σταυροδρόμι των εμπορικών δρόμων, γνώσεις και αντιλήψεις που είχαν γεννηθεί αλλού, δίνουν τη βάση στην "πρώτη αφηρημένη και ορθολογική επιστήμη, απ' όπου προέρχεται άμεσα η καθολική επιστήμη της εποχής" και φυσικά η ιατρική. Η παρατήρηση, βασική αρετή του μεσογειακού ανθρώπου, είναι η πρώτη βαθμίδα για την επιστήμη πριν από το πείραμα και στην κλασική Ελλάδα αυτή η παρατήρηση γνώρισε μια από τις καλύτερες ώρες της
Όχι μόνο ο Ιπποκράτης, αλλά και σειρά από γιατρούς που έζησαν αυτά τα χρόνια, θα δώσουν στην ιατρική καινούριο περιεχόμενο, ορθολογιστικό στο μεγαλύτερο μέρος του, που θα κληροδοτηθεί στα επόμενα χρόνια, μέσα από τις συγγραφές τους, και ιδίως αυτές του σημαντικού γιατρού του 2ου μ.Χ. αιώνα, του Γαληνού