Καλοί άνθρωποι σε σκοτεινούς καιρούς

Aκούγεται ένα χτύπημα στην πόρτα και εμφανίζεται ο γιατρός φίλος του Μπρίνγκας. Έχει μαλλιά μακριά, λιγδιασμένα, σ' ένα κεφάλι που μοιάζει μεγάλο στο αδύνατο και άχαρο σώμα του. Το στόμα φαρδύ και στραβό του δίνει όψη δίποδου βατραχοειδούς
"Πως είναι τα ούρα;" ρωτάει
"Μυρίζουν έντονα, είναι θολά και λίγα"
"Το στήθος έχει μολυνθεί από ερυσίπελας" είναι η διάγνωση του γιατρού, που παίρνει το σφυγμό και μελετάει το λαιμό με τη λαβή ενός κουταλιού
"Πρέπει να επιστρέψουμε το υγρό στο δέρμα ανοίγοντας όλες του τις πόρτες. Εφίδρωση, ούρα, περιττώματα, εμετικά και μια τεχνητή διέξοδο στον βραχίονα, με εκδόρια έμπλαστρα...Φυσικά καθόλου ρεύματα, πόρτα και παράθυρα κλειστά και θερμάστρα πολύ ζεστή...Τώρα θα του κάνω αφαίμαξη"

"Έτσι αδύναμος που είναι;" παραξενεύεται ο ναύαρχος
"Ακριβώς γι' αυτό. Δίνοντας διέξοδο στο επιβλαβές υγρό, θα στεγνώσουμε τους πνεύμονες και όλα θα τελειώσουν"
"Δόκτωρ αν προτιμάτε...με κάθε σεβασμό στην επιστήμη που υπηρετείτε, θα εναντιωθώ στο να κάνετε φλεβοτομή στον φίλο μου"
Τινάζεται ο δόκτωρ σαν να έχει δεχθεί προσβολή "Γιατί;"
"Επειδή, χωρίς να είμαι γιατρός, αναγνωρίζω ένα απλό κρύωμα όταν το βλέπω. Και επίσης δυσπιστώ απέναντι στο μαχαίρι και στις αφαιμάξεις όπως απέναντι στο διάβολο. Γιατί ελάχιστα ωφελούν, και θα έπρεπε να εξοστρακιστούν οριστικά από την άσκηση της ιατρικής. Πείτε μου τι σας οφείλω για την επίσκεψη σας"
"Είναι ανήκουστο κύριε..."τραυλίζει ο γιατρός. "Είναι....κάνει δέκα φράγκα"
"Κάπως ακριβά μου φαίνεται, διάτανε" Ο ναύαρχος βγάζει μερικά νομίσματα. "Αλλά δεν θα τσακωθούμε για ένα έμπλαστρο λιγότερο ή περισσότερο..."
                                                                                           Αρτούρο Πέρεθ-Ρεβέρτε

Νίκος Καζαντζάκης

Σκοτάδια πολλά μέσα μου, κύρης πολύς. Σε όλη μου τη ζωή απελπισμένα μάχουμαι να μετουσιώσω τα σκοτάδια αυτά και να τα κάμω φως, μιά στάλα φως. Αγώνας τραχύς, χωρίς έλεος, χωρίς αναπαή, μιά στιγμή να κουράζουμουν, να σκόλαζα τον πόλεμο, ήμουν χαμένος. Κι αν έβγαινα κάποτε νικητής, τι αγωνία και πόσες λαβωματιές!
Δεν γεννήθηκα αγνός, μάχουμαι να γίνω. Η αρετή για μένα δεν είναι καρπός της φύσης μου, είναι καρπός του αγώνα μου. Δε μου την έδωκε ο Θεός. Μοχτώ να την καταχτήσω με το σπαθί μου. Το άνθος της αρετής για μένα είναι σωρός μετουσιωμένη κοπριά
Ποτέ δεν πήρε τέλος ο πόλεμος αυτός. Ως τώρα δε νικήθηκα ολοκληρωτικά, δεν νίκησα ολοκληρωτικά. Πάντα αγωνίζουμαι, κι από στιγμή σε στιγμή μπορώ να χαθώ όλος. Ακόμα περνώ της τρίχας το γιοφύρι απάνω από την άβυσσο
Άσφαλτα κατέχει η χωματένια αυτή μήτρα την αξία του κάθε παιδιού της. Κι όσο ανώτερη η ψυχή που έπλασε, τόσο και δυσκολώτερη της αναθέτει εντολή: να σώσει τον εαυτό του ή τη ράτσα του ή τον κόσμο. Από την πρώτη, τη δεύτερη, την τρίτη εντολή που σου αναθέτει διαβαθμίζεται η ψυχή σου
Είναι φυσικό τον ανήφορο τούτο, που έχει χρέος να πάρει η ψυχή, να τον ξεκρίνει. Κάθε άνθρωπος χαραγμένος βαθύτερα. Απάνω στα χώματα που γεννήθηκε. Τα χώματα αυτά που σ' έπλασαν βρίσκουνται σε μυστική επαφή και συνεννόηση με την ψυχή σου. Όπως οι ρίζες ξαποστέλνουν στο δένδρο την κρυφή προσταγή ν' ανθίσει και να καρπίσει, για να δικαιωθούν οι ρίζες και να φτάσουν στο τέρμα της πορείας τους, όμοια τα πατρικά χώματα αναθέτουν δύσκολες εντολές στις ψυχές που γέννησαν. Θαρρείς χώματα και ψυχή πως είναι από την ίδια ουσία κι επιχειρούν την ίδια έφοδο
Κι η ψυχή είναι μονάχα η ακρότατη νίκη

Υποξεία θυρεοειδίτις

Είναι οξεία φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς που οφείλεται συνήθως σε ιό (έχουν ενοχοποιηθεί αρκετοί). Η εξέταση δείχνει διόγκωση του αδένα, ενώ ιστολογικά υπάρχει καταστροφή του θυρ. παρεγχύματος και παρουσία μεγάλων μακροφάγων
Συνήθως παρουσιάζεται με πυρετό, κακουχία, βράγχος φωνής και ευαισθησία που εκτείνεται μέχρι τη γνάθο. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού με αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, τρόμο και ιδρώτα. Ο αδένας στην εξέταση είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος
Βιοχημικά μπορεί να υπάρχει αύξηση Τ3 και Τ4, χαμηλή TSH, αυξημένη ΤΚΕ, αντισώματα θυρεοειδούς αρνητικά και αυξημένη TG και CRP
Η υποξεία θυρεοειδίτιδα πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από άλλες ιώσεις, και από νόσο Grave's
H θεραπεία μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική : ακεταμινοφαίνη 0.5gr X 4 την ημέρα
Αν υπάρχει πυρετός και κακουχία μπορεί να χρειαστεί πρεδνιζόνη 20 mgr X 3 την ημέρα για να μειώσει τη φλεγμονή. Σε περίπου 10% των ασθενών προκύπτει μόνιμος υποθυρεοειδισμός που χρειάζεται υποκατάσταση με θυροξίνη
Η υποξεία θυρεοειδίτιδα συνήθως υποχωρεί εντελώς μετά εβδομάδες έως μήνες. Περιστασιακά μπορεί στη διάρκεια της ύφεσης να επανέλθει. Η αποκατάσταση χρειάζεται συνήθως 2-3 μήνες

Νικηφόρος Βρεττάκος

Σας χωρίζει ένα αδιόρατο χάσμα απ’ τον κόσμο.
Σας διέφυγαν πράγματα. Δεν τα ’χετε όλα
καλά λογαριάσει, δεν τα ’χετε δει,
ακούσει όσο πρέπει. Γι’ αυτό και σας φαίνεται
τόσο παράξενο, που κλείνω, ανοίγω
το παράθυρο κι άλλο δεν σας λέω:
«Ειρήνη!»
Ειρήνη, λοιπόν,
είναι ό,τι συνέλαβα μες απ’ την έκφραση
και μες απ’ την κίνηση της ζωής. Και Ειρήνη
είναι κάτι βαθύτερο απ’ αυτό που εννοούμε
όταν δεν γίνεται κάποτε πόλεμος.
Ειρήνη είναι όταν τ’ ανθρώπου η ψυχή
γίνεται έξω στο σύμπαν ήλιος· κι ο ήλιος
ψυχή μες στον άνθρωπο.

Διαβητική νεφρική νόσος

Πολλή πρόοδος έχει γίνει τις τελευταίες δύο 10ετίες στον σακχαρώδη διαβήτη. Όμως είναι μικρή η πρόοδος στη θεραπεία της διαβητικής νεφρικής νόσου. Μεταξύ των διαβητικών η συχνότητα νεφροπάθειας φτάνει το 26% και τα ποσοστά της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου έχουν παραμείνει σταθερά
Γιατί είναι τόσο δύσκολη η αποφυγή της; Η επιτυχής αντιμετώπιση της αθηροσκλήρυνσης και των επιπλοκών της, και η παράταση του χρόνου ζωής σημαίνουν μεγαλύτερη έκθεση σε υπεργλυκαιμία καθώς και στο stress της ηλικίας. Επίσης, δεν υπάρχουν επαρκείς θεραπείες που να στοχεύουν το διαβητικό νεφρό. Αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης επιβραδύνουν την πρόοδο σε υπάρχουσα πρωτεϊνουρία, αλλά δεν αναστέλλουν την τελική νεφρική νόσο
Πρόσφατα έχουν αναπτυχθεί φάρμακα για τον έλεγχο της υπεργλυκαιμίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 τα οποία φαίνεται ότι επηρεάζουν την νεφρική νόσο. Οι GLP-1 αγωνιστές, οι αναστολείς DPP-4 και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επηρεάζουν την νεφρική νόσο λόγω ρύθμισης του σακχάρου, αλλά και με απ' ευθείας δράση στο νεφρό. Έχουν γίνει μεγάλες μελέτες με τα συγκεκριμένα φάρμακα για την δράση τους στο καρδιαγγειακό σύστημα. Από τις μελέτες αυτές υπάρχουν σημαντικά συπμεράσματα για τη δράση τους στο νεφρό
Έγινε μελέτη με 9340 ασθενείς και στην ομάδα που έλαβε GLP-1 αγωνιστή φάνηκε μείωση της μακροαλβουμινουρίας σε ποσοστό 22% σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν placebo. Eπιπλέον φάνηκε βραδύτερη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Λεπτομέρειες της δράσης των συγκεκριμένων φαρμάκων στο νεφρό δεν έχουν ακόμα δημοσιευτεί. Ανάλογα εντυπωσιακά αποτελέσματα έχουν φανεί και με τους SGLT-2 αναστολείς (εμπαγλιφλοζίνη και καναγλιφλοζίνη)
Όλα τα ανωτέρω φάρμακα έδειξαν σημαντική μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Επομένως για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 και νεφρική νόσο φαίνεται ότι οι GLP-1 αγωνιστές και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής νόσου. Για να απαντηθεί το ερώτημα θα πρέπει να γίνουν μελέτες που να εστιάζουν στη νεφρική λειτουργία και να μελετηθούν ίσως φάρμακα που επιδρούν στα νεφρά αλλά όχι στη γλυκόζη. Συνολικά τα νέα δεδομένα είναι ελπιδοφόρα και ίσως με την πρόοδο των μελετών μπορεί να μειωθεί και η συχνότητα αλλά και η πρόοδος της νεφρικής νόσου

Θεραπεία Grave's

Α. Αντιθυρεοειδικά φάρμακα: τα φάρμακα  (προπυλθειουρακίλη ή μεθιμαζόλη) δίνονται μέχρι να υποχωρήσει η νόσος. Αν και είναι η μόνη αντιμετώπιση που αφήνει άθικτο τον θυρεοειδή, χρειάζεται τακτικότατη παρακολούθηση και η υποτροπή μπορεί να φτάσει το 60-80%. Συνήθως αρχίζουμε με υψηλές δόσεις. Όταν ο ασθενής είναι κλινικά ευθυρεοειδικός, διατηρούμε τη θεραπεία με μία δόση πρωινή. Μπορεί να χρειαστεί προπυλθειουρακίλη 100-150 mg/ 6 ώρες αρχικά, με σταδιακή μείωση. Η προπυλθειουρακίλη αναστέλλει μερικώς και την μετατροπή του Τ4 σε Τ3 επομένως μειώνει τα επίπεδα των ορμονών συντομώτερα. Η μεθιμαζόλη όμως έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης και μπορεί να δοθεί σε μία μόνο δόση. Συνήθης είναι η έναρξη με 40 mg κάθε πρωί και σταδιακή μείωση μετά από 1-2 μήνες. Παρακολουθούμε τη θεραπεία με μέτρηση FT4 kai TSH
Eναλλακτικά μπορεί να δοθεί μεθιμαζόλη για 3-6 μήνες και στη συνέχεια αντί μείωσης της αγωγής να προστεθεί θυροξίνη σε δόση ανάλογη με τα δεδομένα του ασθενούς, και να συνεχιστεί έτσι η αγωγή για 12-24 μήνες. Είναι μεγαλύτερη η μείωση των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων και μεγαλύτερης διάρκειας η ύφεση
Η διάρκεια αγωγής ποικίλλει από 6 μήνες μέχρι 20 χρόνια. Θεωρείται ύφεση όταν ο θυρεοειδής επιστρέφει στο προηγούμενο μέγεθος, όταν η νόσος ελέγχεται με πολύ μικρή δόση, όταν τα T.S.I είναι μη ανιχνεύσιμα. Αλλεργία στα φάρμακα μπορεί να προκύψει σε <5% και ακοκιοκυτταραιμία σε 0.5% (πυρετός/πονόλαιμος). Η αλλεργία αντιμετωπίζεται με τα συνήθη αντιαλλεργικά. Η ακοκιοκυτταραιμία απαιτεί άμεση διακοπή και αντιμετώπιση με άλλους τρόπους. Χολοστατικός ίκτερος, αγγειονευρωτικό οίδημα, ηπατοκυτταρική βλάβη και οξεία αρθραλγία είναι σοβαρές αλλά σπάνιες παρενέργειες και απαιτούν επίσης διακοπή της αγωγής
Β. Ολική θυρεοειδεκτομή : η θεραπεία εκλογής για μεγάλες βρογχοκήλες. Ο ασθενής αντιμετωπίζεται με αντιθυρεοειδικά μέχρι να είναι ευθυρεοειδικός. Υπάρχει πιθανότητα να παραμείνει ελάχιστο θυρεοειδικό υπόλλειμα. Ο υποθυρεοειδισμός που προκύπτει αντιμετωπίζεται με θυροξίνη. Σε πολύ μικρό ποσοστό <1% μπορεί να προκύψει βλάβη του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου
Γ. Ραδιενεργό ιώδιο : Οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με αντιθυρεοειδικά μέχρι να γίνουν ευθυρεοειδικοί, διακόπτεται η αγωγή για 5-7 ημέρες και δίνεται ραδιενεργό ιώδιο, με αποτέλεσμα να προκύπτει ευθυρεοειδισμός σε 6-12 εβδομάδες και στη συνέχεια υποθυρεοειδισμός στο 80% των ασθενών

Ήλιος ο πρώτος

Πάει καιρός που ακούστηκεν η τελευταία βροχή
Πάνω από τα μυρμήγκια και τις σαύρες
Τώρα ο ουρανός καίει απέραντος
Τα φρούτα βαφουνε το στόμα τους
Της γης οι πόροι ανοίγουνται σιγά σιγά
Και πλάι απ' το νερό που στάζει συλλαβίζοντας
Ένα πελώριο φυτό κοιτάει κατάματα τον ήλιο

Ποιός είν' αυτός που κείτεται στις πάνω αμμουδιές
Ανάσκελα φουμέρνοντας μπαρουτοκαπνισμένα ελιόφυλλα
Τα τζιτζίκια ζεσταίνονται στ' αυτιά του
Τα μυρμήγκια δουλεύουνε στο στήθος του
Σαύρες γλιστρούν στη χλόη της μασχάλης
Κι από τα φύκια των ποδιών του αλαφροπερνά ένα κύμα
Σταλμένο απ' τη μικρή σειρήνα που τραγούδησε:

Ω! σώμα του καλοκαιριού γυμνό καμένο
Φαγωμένο από το λάδι κι από το αλάτι
Σώμα του βράχου και ρίγος της καρδιάς
Μεγάλο ανέμισμα της κόμης λυγαριάς

Οδυσσέας Ελύτης