Βόλφγκανγκ Κέπεν

...και σκεφτόταν "ο όρκος του Ιπποκράτη, να μην προκαλέσω εσκεμμένα τον θάνατο, μεγάλα λόγια, πως του κατέβηκε αυτή η ιδέα; Βαρύ κεφάλι μετά τις ευθανασίες, δολοφονίες ψυχικά ασθενών, δολοφονίες εμβρύων, εγώ τον έχω καδραρισμένο σε γοτθική γραφή στο χολ έξω απ' το γραφείο μου, είναι κάπως σκοτεινά στο χολ και ταιριάζει μια χαρά εκεί, τι είναι η ζωή; Τα κβάντα και η ζωή, οι φυσικοί επιστήμονες τσαλαβουτούν στη βιολογία τώρα, δεν διαβάζω τα βιβλία τους, πολλή σαβούρα, μαθηματικοί τύποι, αφηρημένη γνώση, διανοητικοί ακροβατισμοί, το σώμα δεν είναι πια σώμα, ο αφανισμός του αντικειμένου στους πίνακες των νέων ζωγράφων, αυτό εμένα δε μου λέει τίποτα, εγώ είμαι γιατρός, πολύ ακαλλιέργητος ενδεχομένως, δεν μου μένει χρόνος ούτε καν για τα επιστημονικά περιοδικά του κλάδου μου, όλο και κάτι νέο, το βράδυ είμαι πτώμα, η γυναίκα μου θέλει να πηγαίνουμε στον κινηματογράφο, ταινίες με τον Αλέξανδρο, εγώ τον θεωρώ ξιπασμένο τύπο, οι γυναίκες όμως; Η ζωή από το σπέρμα ήδη; Το ωάριο; Έπειτα έχουμε την προστασία από τον γονόκοκκο, οι παπάδες φυσικά λένε η ψυχή, ας έρθουν να δουν μια ψυχή ανοιγμένη στο χειρουργείο, ο Ιπποκράτης ήταν γιατρός ασφαλιστικού ταμείου; Είχε ιατρείο σε μεγαλόπολη; Οι Σπαρτιάτες πετούσαν τα δύσμορφα παιδιά στις χαράδρες του Ταϋγέτου, στρατιωτική δικτατορία, απολυταρχικό κράτος, αξιοκατάκριτο σίγουρα, προτιμότερη η Αθήνα με τη φιλοσοφία και τον έρωτα για τα αγόρια, όμως ο Ιπποκράτης;

Περιστέρια στη χλόη

Λάδι από τις φλέβες της γης, πετρέλαιο, αίμα της μέδουσας, λίπος των δεινοσαύρων, φολίδες ερπετών, το πράσινο των δασών της φτέρης, τα γιγαντιαία βούρλα, βυθισμένη φύση, εποχή πριν από τον άνθρωπο, θαμμένη κληρονομιά, φρουρούμενη από νάνους, φιλάργυρους, κατόχους της μαγείας και μοχθηρούς, οι θρύλοι, τα παραμύθια, ο θησαυρός του διαβόλου ήρθε στο φως, αξιοποιήθηκε. Τι έγραφαν οι εφημερίδες; Πόλεμος για το πετρέλαιο, όξυνση των συγκρούσεων, η βούληση του λαού, το πετρέλαιο ανήκει στους ντόπιους, ο στόλος έμεινε από πετρέλαιο, απόπειρα δολιοφθοράς στον πετρελαιαγωγό, ο στρατός φρουρεί τους πύργους γεωτρήσεων, ο Σάχης παντρεύεται, μηχανορραφίες για τον θρόνο του παγωνιού, ρωσικός δάκτυλος, αεροπλανοφόρα στον Περσικό. Το πετρέλαιο κρατούσε τα βομβαρδιστικά στον ουρανό, τον Τύπο σε επιφυλακή, τους ανθρώπους σε ανησυχία και τα μοτοποδήλατα των διανομέων εφημερίδων να μαρσάρουν σε ετοιμότητα. Με ξυλιασμένα χέρια, βαρύθυμοι, βλαστημώντας, ανεμοδαρμένοι, μούσκεμα απ' τη βροχή, αποπνέοντας αναθυμιάσεις μπύρας, καπνό τσιγάρου, αγουροξυπνημένοι, τυραννισμένοι από τους εφιάλτες, με την ανάσα του περιστασιακού συντρόφου, του μόνιμοι συντρόφου, πάνω στο δέρμα τους ακόμα, με σουβλιές πόνου στον ώμο, ρευματισμούς στο γόνατο, υποδέχονταν οι έμποροι τα φρεσκοτυπωμένα φύλλα. Η άνοιξη ήταν κρύα.

                                                                                          Wolfgang Koeppen

Διαχείρηση στυτικής δυσλειτουργίας

 Θεραπεία υποκείμενης νόσου και διακοπή φαρμάκων. Αντιμετώπιση υπερπρολακτιναιμίας με αγωνιστές ντοπαμίνης. Σε υπογοναδισμό ανδρογόνα

Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης : αποτελεσματικότητα 50-80%, δρουν αυξάνοντας τη δράση του cGMP στον στυτικό ιστό, ενισχύοντας την αγγειοδιασταλτική δράση του μονοξειδίου του αζώτου και τη φυσιολογική στυτική λειτουργία. Σιλδεναφίλη 50-100 mg, Βαρντεναφίλη 10-20mg, Τανταναφίλη 10-20 mg, δρουν μετά από 30-60 λεπτά. Αντενδείξεις αναστολέων : πρόφατο έμφραγμα, στηθάγχη, χρήση νιτρικών, υπόταση, σοβαρή καρδιακή/νεφρικήηπατική ανεπάρκεια, χρήση κετοκοναζόλης, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα. Με προσοχή σε : υπέρταση, καρδιαγγειακή νόσο, νόσο Peyrinie, δρεπανοκυτταρική ανιμία, νεφρική/ηπατική νόσο, λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, μεγάλη ηλικία, αιμορραγική διαταραχή

Αλπροσταδίλη : είναι η φυσική μορφή της προσταγλανδίνης Ε₁ (PGE₁). Οι δράσεις της περιλαμβάνουν αγγειοδιαστολή των αιμοφόρων αγγείων του στυτικού ιστού των σηραγγωδών σωμάτων και αύξηση της αιματικής ροής μέσω της σηραγγώδους αρτηρίας, με αποτέλεσμα διόγκωση και στύση του πέους. Αποτελεσματικότητα 60-66%. Πόνος τοπικά

Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις : 70-100% αποτελεσματικότητα, σε άνδρες χωρίς αγγειακά προβλήματα. Αλπροσταδίλη ή παπαβερίνη. Μπορεί να προκαλέσουν πριαπισμό σε 1-5% των ασθενών καθώς και ίνωση στο σημείο της ένεσης (αντένδειξη η δραπανοκυτταρική αναιμία)

Συσκευή κενού : με καλά αποτελέσματα στο 90%. Διευκολύνει την ροή του αίματος μέσα στο πέος και στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα δακτυλίδι (συστολή) στη βάση του πέους το οποίο πρέπει να αφαιρεθεί σε 30 λεπτά. Παρενέργειες : πόνος τοπικά και αιμάτωμα

Προσθετικά πέους : εάν έχουν αποτύχει άλλες θεραπείες

Ψυχολογική υποστήριξη και χειρουργική αντιμετώπιση σπάνια με τεχνικές επαναγγείωσης σε ειδικά κέντρα

Η περιφραστική πέτρα

 Πες κάτι, οτιδήποτε. Μόνο μη στέκεις σαν ατσάλινη απουσία. Διάλεξε έστω κάποια λέξη που να σε δένει πιο σφιχτά με την αοριστία. Πες : "άδικα", "δένδρο", "γυμνό". Πες : "θα δούμε", "αστάθμητο" "βάρος". Υπάρχουν τόσες λέξεις που ονειρεύονται μια σύντομη, άδετη, ζωή με τη φωνή σου.

Μίλα. Έχουμε τόση θάλασσα μπροστά μας. Εκεί που τελειώνουμε εμείς αρχίζει η θάλασσα. Πες κάτι. Πες "κύμα" που δεν στέκεται. Πες "βάρκα" που βουλιάζει αν τη παραφορτώσεις με προθέσεις. Πες στιγμή που φωνάζει βοήθεια ότι πνίγεται, μην τη σώζεις, πες ¨δεν άκουσα".

Μίλα. Οι λέξεις έχουν έχθρες μεταξύ τους, έχουν τους ανταγωνισμούς, αν κάποια απ΄αυτές σ' αιχμαλωτίσει σ' ελευθερώνει άλλη. Τράβα μια λέξη απ΄τη νύχτα στην τύχη. Ολόκληρη νύχτα στην τύχη. Μη λες "ολόκληρη". Πες "ελάχιστη", που σ' αφήνει να φύγεις. Ελάχιστη αίσθηση, λύπη ολόκληρη δική μου. Ολόκληρη νύχτα. 

Μίλα. Πες "αστέρι" που σβήνει. Δεν λιγοστεύει η σιωπή με μια λέξη. Πες "πέτρα" που είναι άσπαστη λέξη. Έτσι ίσα ίσα να βάλω έναν τίτλο σ' αυτή τη βόλτα την παραθαλάσσια.

                                                                                          Κική Δημουλά

 

Άξιον εστί

 "...εζυγίσανε τη χαρά μου και τη βρήκανε, λέει μικρή, και την πατήσανε χάμου σαν έντομο.

Τη χαρά μου χάμου πατήσανε και στην πέτρα μέσα την κλείσανε και στερνά την πέτρα μου αφήσανε τρομερή ζωγραφιά μου

Με πελέκυ βαρύ τη χτυπούν , με σκαρπέλο σκληρό την τρυπούν με καλέμι πικρό τη χαράζουν, την πέτρα μου

Κι όσο τρώει την ύλη ο καιρός τόσο βγαίνει πιο καθαρός ο χρησμός απ' την όψη μου

Την οργή των νεκρών να φοβάστε και των βράχων τ' αγάλματα!..."

                                                                             Οδυσσέας Ελύτης

Διερεύνηση στυτικής δυσλειτουργίας

 Ιστορικό : διάρκεια και πρόοδος δυσλειτουργίας, νυχτερινές ή πρωϊνές στύσεις, αιφνίδια έναρξη είναι συνήθως ψυχολογικής αιτίας, προοδευτική και επίμονη δυσλειτουργία είναι οργανικής αιτίας. Συμπτώματα υπογοναδισμού : μειωμένη libido, μυική μάζα, αίσθηση καλής υγείας. 

Ιατρικό ιστορικό : σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση, νευρολογική, καρδιαγγειακή ή ενδοκρινολογική νόσος. Διαλείπουσα χωλότητα σημαίνει αγγειακή νόσο. Ιστορικό τραύματος η χειρουργείου . Αλλαγές στην λειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Ψυχολογικά προβλήματα. Συσχέτιση με λήψη νέου φαρμάκου. Stress -Αλκοόλ - Κάπνισμα - Σχέσεις

Φυσική εξέταση : παρουσία πρωτο/δευτεροπαθούς υπογοναδισμού, σημεία ενδοκρινικής νόσου (υπερπρολακτιναιμία, δυσλειτουργία θυρεοειδούς ή υπόφυσης ή και σακχαρώδης διαβήτης), σημεία νευρολογικής νόσου (νευροπάθεια, βλάβες νωτιαίου μυελού) , σημεία συστηματικής νόσου (κίρρωση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειακή νόσος), γεννητικά όργανα (όρχεις : μέγεθος/ατροφία, ανατομία πέους (π.χ. νόσος Peyronie)

Διερεύνηση : τεστοστερόνη ορού, PRL, FSH, LH, σάκχαρο νηστείας, θυρεοειδική λειτουργία , ηπατική και νεφρική λειτουργία, λιπίδια, φερριτίνη (αιμοχρωμάτωση). Σπάνια έλεγχος αγγείων του πέους με χρήση παπαβερίνης (αποκλείει ανεπάρκεια αγγείων), ΥΗΓ πέους (εφ' όσον τα αγγεία είναι επαρκή)

Αίτια στυτικής δυσλειτουργίας

 Ψυχολογικά (20%)

. Stress , άγχος ή ψυχιατρικό νόσημα

Φάρμακα (25%)

. Αλκοόλ, Αντιυπερτασικά (διουρητικά, β-αποκλειστές, μεθυλντόπα) , Σιμετιδίνη, Μαριχουάνα, Ηρωίνη, Μεθαδόνη, Μείζονα αντικαταθλιπτικά, Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, Βενζοδιαζεπίνες, Διγοξίνη, Γλυκοκορτικοειδή, αναβολικά, Οιστρογόνα, Ανιανδρογόνα

Ενδοκρινικά (20%)

. Υπογοναδισμός (πρωτο/δευτεροπαθής), Υπερπρολακτιναιμία, Σακχαρώδης διαβήτης (30-50% σε άτομα με ΣΔ >6 χρόνια), Θυρεοειδοπάθεια

Νευρολογικά

. Διαταραχές νωτιαίου μυελού, περιφερική ή αυτόνομη νευροπάθεια, Πολλαπλή σκλήρυνση

Αγγειακά

. Τραύμα, περιφερική αγγειακή νόσος, Σακχαρώδης Διαβήτης, Φλεβική ανεπάρκεια

Άλλα

. Αιμοχρωμάτωση, Προστατεκτομή, Μακροχρόνια νόσος, Ανωμαλίες του πέους (πριαπισμός, νόσος Peyronie)