Οστεοπόρωση - Έλεγχος

 Οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν την επανάληψη της DXA 1 έως 2 χρόνια μετά την έναρξη ή την αλλαγή της θεραπείας. Καμία θεραπεία δεν μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος στο μηδέν. Ωστόσο, η παρουσία μειωμένης οστικής πυκνότητας ή η εμφάνιση πολλαπλών καταγμάτων θα πρέπει να οδηγήσει σε αξιολόγηση και εξέταση εναλλακτικής θεραπείας. Μερικοί κλινικοί γιατροί μετρούν τους δείκτες οστικής ανανέωσης 3 έως 6 μήνες μετά την έναρξη της αντιαπορροφητικής θεραπείας για να αξιολογήσουν την ανταπόκριση. Αν και οι μειώσεις στους δείκτες οστικής ανανέωσης συνδέονται με μείωση του κινδύνου κατάγματος σε μεγάλες δοκιμές, αυτή η προσέγγιση δεν συνιστάται συνήθως.  

Η κατάλληλη διάρκεια της θεραπείας με διφωσφονικά δεν είναι σαφής. Σε εκτεταμένες δοκιμές αλενδρονάτης (10 χρόνια) και ζολενδρονάτης (6 χρόνια),  συμμετέχοντες στους οποίους ανατέθηκε να διακόψουν τη θεραπεία μετά από 5 και 3 χρόνια, αντίστοιχα, είχαν χαμηλότερη οστική πυκνότητα στο τέλος της μελέτης (αν και τα επίπεδα οστικής πυκνότητας ήταν υψηλότερη από ό,τι κατά την προ-θεραπεία) και υψηλότερη συχνότητα σπονδυλικών (αλλά όχι μη σπονδυλικών) καταγμάτων από τους συμμετέχοντες στους οποίους ανατέθηκε να συνεχίσουν τη θεραπεία.  Θεραπεία έως 10 έτη (από του στόματος χορήγηση) ή 6 χρόνια (ενδοφλέβια χορήγηση) προτείνεται σε γυναίκες υψηλού κινδύνου , με περιοδική επανεκτίμηση των κινδύνων και των οφελών από τη συνέχιση της θεραπείας. Ομοίως, η κατάλληλη διάρκεια του denosumab είναι ασαφής. Η Endocrine Society προτείνει την επανεκτίμηση του κινδύνου κατάγματος μετά από 5 έως 10 χρόνια θεραπείας με denosumab και τη συνέχιση ή την αλλαγή της θεραπείας σε ασθενείς που παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο. Επειδή ο κίνδυνος πολλαπλών σπονδυλικών καταγμάτων μετά τη διακοπή της θεραπείας μπορεί να αυξηθεί καθώς αυξάνεται η διάρκεια της θεραπείας με denosumab, οι συστάσεις ενδέχεται να εξελιχθούν.

Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα που καθοδηγούν τη χρήση της διαδοχικής φαρμακολογικής θεραπείας. Αν και τα αντιαπορροφητικά θεωρούνται θεραπεία πρώτης γραμμής , αμβλύνουν ή καθυστερούν την αύξηση της οστικής πυκνότητας ως απόκριση στους αναβολικούς παράγοντες. Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με διφωσφονικά, η μετάβαση στο romosozumab οδήγησε σε μεγαλύτερες αυξήσεις στην οστική πυκνότητα από την τεριπαρατίδη, αν και λείπουν δεδομένα σχετικά με τα κατάγματα. Αντίθετα, η αλλαγή ασθενών από denosumab στην τεριπαρατίδη θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω απώλειας οστικής μάζας. Μερικοί ειδικοί προτείνουν προσεγγίσεις θεραπείας προς στόχο, στις οποίες η θεραπεία επιλέγεται και τροποποιείται σύμφωνα με την πιθανότητα ότι μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κατάγματος του ασθενούς σε ένα αποδεκτό επίπεδο (π.χ. βαθμολογία T μεγαλύτερη από -2,0).Τα κατάλληλα όρια είναι ασαφή και απαιτούνται περισσότερα δεδομένα για την επικύρωση αυτής της προσέγγισης.

 

Κατευθυντήριες γραμμές: Οι κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης ποικίλλουν σε σχέση με το όριο έναρξης θεραπείας και την επιλογή και τη διάρκεια της θεραπείας . Οι συστάσεις μας είναι γενικά συνεπείς με τις οδηγίες της Endocrine Society και του Bone Health and Osteoporosis Foundation .